宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的未明確診斷意義86例病理分析

李麗萍,王 清,邢 雷

(1.博羅縣人民醫(yī)院,廣東博羅 516100;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科;3.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理學(xué)教研室)

宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的未明確診斷意義86例病理分析

李麗萍1,王 清2*,邢 雷3

(1.博羅縣人民醫(yī)院,廣東博羅 516100;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科;3.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理學(xué)教研室)

*通訊作者

本文對婦科門診就診的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的未明確診斷意義(ASCUS)的86例患者的臨床病理資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年1月至2007年6月我院婦科門診就診的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS的婦女,其中已絕經(jīng)25例。35-48歲,51例,20-35歲,30例,16-19歲,5例。臨床資料詳見表1。

表1 86例 ASCUS患者的一般資料

1.2 方法 對以宮頸病變?yōu)橹髟V或(和)宮頸形態(tài)異常或要求體檢的婦女先行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,采用TBS法讀片,結(jié)果為ASCUS者在陰道鏡下取活檢。檢查前24 h不行任何陰道操作,陰道鏡下在可疑部位即白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異性血管、真性糜爛、葡萄狀血管,白斑,腺口周圍白環(huán)及明顯突起的部位取活檢。16例陰道鏡檢查不滿意者常規(guī)從12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及頸管取活檢送病理檢查。

2 結(jié)果

86例ASCUS患者病理結(jié)果見表2

表2 86例 ASCUS患者病理結(jié)果

3 討論

Fallani等[1]認(rèn)為陰道脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS及LSIL(low squamous intraepithelial lesion,宮頸鱗狀上皮內(nèi)低度病變)的婦女,其病理組織學(xué)檢查結(jié)果范圍廣(從正常到宮頸浸潤癌)。因此,必須在陰道鏡下取活檢明確診斷,若有條件,可檢測HPV(human papilloma virus,人類乳頭瘤病毒)DNA。有報道年輕的ASCUS患者在陰道鏡下取活檢比涂片檢查更能準(zhǔn)確的診斷LSIL及HSIL(high grade squamousintraepithelial lesion,宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變)[2]。因此,陰道脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS或AGUS(atypical gland cell of undetermined significance,未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞)的患者,需陰道鏡下取活檢,以明確診斷。有關(guān)ASCUS與HPV感染的關(guān)系文獻(xiàn)報道結(jié)果不一致,有報道高危型HPV感染見于29.8%的ASCUS患者,并且高危型HPV的檢測有利于在LSIL患者中找出CINⅡ(或Ⅲ)級[3、4]。Crabtree等[5]對高危型HPV感染的50例ASCUS患者進(jìn)行病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),2%為宮頸癌(1例),16%為HSIL(8例),38%為LSIL(19例),44%為宮頸炎(22例)。因此建議對高危型HPV感染的ASCUS患者緊密隨訪及合理治療。雖然本組資料中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果未提示HPV感染,但其CINIII及宮頸癌的出現(xiàn)率比文獻(xiàn)報道高,有待進(jìn)一步的研究。

本組資料中絕經(jīng)后婦女25例,其中一半以上患者宮頸光滑。因此,宮頸光滑的絕經(jīng)后婦女也應(yīng)該定期進(jìn)行涂片檢查。此外,絕經(jīng)后出現(xiàn)白帶增多或接觸性陰道出血等癥狀應(yīng)被重視。本組資料中宮頸糜爛患者43例,占總患者數(shù)的一半。因此,建議臨床上遇到宮頸糜爛的患者,無論是輕度或中重度,如有條件均應(yīng)行細(xì)胞學(xué)檢查和(或)陰道鏡檢查,并積極治療。

[1]Fallani MG,Penna C,Fambrini M,et al.Cervical cytologic reports of ASCUS and LSIL,Cyto-histological correlation and implication for mangerment[J].Minerva Ginecol,2002,54(3):263.

[2]Feng J,Al-Abbadi MA,Bandyopadhyay S,et al.Significance of high-risk human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance pap smears in perimenopausal and postmenopausal women[J].Acta Cytol,2008,52(4):434.

[3]Farag R,Redline R,Abdul-Karim FW,et al.Value of combining HPVDNA testing with follow-up Papanicolaou smear in patients with prior atypical squamous cells of undetermined significance[J].2008,52(3):294.

[4]Lee NW,Kim D,park JT,et al.Is the human papillomavirus test in combination with the papanicolaou test useful for management of patients with diagnoses of atypical squamous cells of undetermined significance/Lowgrade squamous intraepithelial lesions[J].Arch pathol Lab Med[J],2001,125(11):1453.

[5]Crabtree D,Unkraut A,Coxens D,et al.Role forHPV testing in ASCUS:a cytologic-histologic correlation[J].Diagn Cytopathol,2002,27(6):382.

1007-4287(2010)01-0120-02

2008-12-24)