腦卒中后抑郁患者的磁共振波譜分析

趙海濤

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南濮陽 457001)

腦卒中是目前人類發(fā)病率、患病率、死亡率和致殘率都很高的疾病之一,隨著人們的重視及現(xiàn)代診療技術(shù)的提高,腦卒中的急救成功率大大提高,由腦卒中本身所致的危害性有所下降,而腦卒中后合并的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)出來的情緒低落、興趣喪失等心境障礙對患者軀體功能和認識功能的恢復均有負面影響,本實驗利用磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy,MRS)分析技術(shù),對腦卒中后抑郁障礙(post～stroke depression,PSD)的腦代謝波譜特點進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2009年1月間我科收住院的75例首發(fā)腦梗死患者,男45例,女30例,年齡45～81歲(平均53.67歲)。同期正常體檢者為對照組(normal control,NC):15例,其中男9例,女6例,年齡43～79歲(平均52.43歲)。2組均為右利手。

1.2 診斷標準

75 例患者均符合2007年饒明俐主編《中國腦血管病防治指南》制定的腦梗死的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。在腦卒中12w后,采用24項漢密頓抑郁量表(Hamiltion Depression Scale,HAMD)進行抑郁障礙的評定和診斷。根據(jù)是否符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版》(DSM～Ⅳ)進行診斷。排除標準:腦梗死病情嚴重或伴有意識障礙不能配合者;伴明顯失語、失用,不能配合檢查者;嚴重認知功能障礙不能配合檢查者。

1.3 臨床分組

PSD組:48例符合腦梗死及DSM～Ⅳ抑郁癥狀,HAMD總評分24～36分,平均（28.4±3.9）;無抑郁障礙(no～ post stroke depression,no～PSD)組:符合腦卒中診斷,而不符合DSM～Ⅳ抑郁癥狀,HAMD總評分7～12分,平均（10.4±1.7）分,共27例。同期正常體檢者為對照組,無神經(jīng)系統(tǒng)病史,臨床無認知功能障礙和記憶減退的表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征,腦CT或MRI檢查腦內(nèi)未見異常病灶。3組年齡、性別無顯著差異P＞0.05。

1.4 檢查方法及監(jiān)測指標

采用AVANTO 1.5T MRI磁共振掃描儀(德國Siemens公司),采用標準發(fā)射/接收頭線圈。所有被檢查者進行常規(guī)MRI平掃。MRS采用定點分辨選擇波譜序列(point resolved selecetive spectroscopy,PRESS)進行多體素采集,在軸位T2WI定位,采用多體素波譜技術(shù)。感興趣區(qū)(region of interest ROI)取雙側(cè)額葉,顳葉,基底節(jié)等,范圍大小包括所要測量的區(qū)域,并盡量避免來自頭皮、顱底骨骼、脂肪和腦脊液的干擾,各采集1次。主要觀察代謝物為N-乙酰天門冬氨酸鹽(N-acety aspartate,NAA)、膽堿復合物(Choline,Cho)、肌酸復合物(Creatine,Cr)的信號強度,其化學位移分別是NAA 2.02ppm,Cho 3.22ppm,Cr 3.03ppm。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 11軟件包對數(shù)據(jù)進行處理,對各組ROI的NAA/Cr及Cho/Cr的比值采用（xx-±s）表示,分別采用配對檢驗分析統(tǒng)計實驗結(jié)果,以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

75 例腦梗死患者中48例發(fā)生卒中后抑郁(PSD),發(fā)生率64%,其中額葉18例、顳葉8例、基底節(jié)22例;未發(fā)生抑郁患者27例,其中額葉6例、顳葉12例、基底節(jié)9例。

3 組額葉、顳葉、基底節(jié)ROI區(qū)NAA/Cr及Cho/Cr的比值比較見,PSD組雙側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)ROI的NAA/Cr比值低于no-PSD、NC組;Cho/Cr的比值高于no-PSD、NC組(P＜0.05),PSD組雙側(cè)顳葉ROI的比值低于NC組,Cho/Cr的比值高于no-PSD、NC組(P＜0.05),而雙側(cè)顳葉ROI的NAA/Cr比值與no-PSD組比較差異無統(tǒng)計學意義;PSD組、no～PSD組的NAA/Cr比值左側(cè)較右側(cè)高(P＞0.05),Cho/Cr比值的無明顯差異,見表1。

額葉梗死PSD發(fā)生率是75%(18/24)、顳葉梗死PSD發(fā)生率是40%(8/20)、基底節(jié)發(fā)生PSD是71%(22/31)。

3 討論

國內(nèi)外文獻報道腦卒中患者抑郁障礙的發(fā)病率為20%～79%,在腦卒中后3～6個月時達高峰[1];嚴重影響患者的預(yù)后,增加腦卒中患者的死亡率[2～3]。本組患者卒中后抑郁發(fā)病率為64%,與文獻報道一致。

我們采用的MRS技術(shù),是目前唯一可以直接測定局部腦組織在活體狀態(tài)下顯示生物化學物質(zhì)含量的技術(shù),即從生化角度了解腦代謝物NAA、Cr、Cho的改變。研究認為在腦內(nèi)不同代謝條件下,Cr+PCr的總量是恒定的。因此,可將Cr作為參照的波峰,得出其他代謝物質(zhì)與Cr的相對比值,從而進行比較。N-乙酰天門冬氨酸鹽(NAA)在MRS中為最高峰,主要存在于神經(jīng)元及軸索內(nèi),NAA含量多少被認為檢測神經(jīng)元密度及功能狀態(tài)的標志物。膽堿復合物Cho是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的前體,也是神經(jīng)細胞膜的2種基本磷質(zhì)的組成部分。本研究結(jié)果顯示:PSD組雙側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)ROI的NAA/Cr比值、Cho/Cr的比值與no-PSD、NC組比較差異有統(tǒng)計學意義,說明額葉、基底節(jié)區(qū)梗死與PSD的發(fā)生相關(guān)。PSD組NAA/Cr比值左側(cè)高于右側(cè),但無統(tǒng)計學意義,考慮可能與實驗例數(shù)少,有待進一步大樣本研究證實。Tang等[4]的研究表明,皮質(zhì)下和大腦前動脈供血區(qū)域損害是PSD的獨立危險因素。周宏輝認為額葉損傷可導致注意力不集中,記憶力減退,心境低落,或思維阻滯抑郁狀態(tài)?；坠?jié)區(qū)又是皮質(zhì)下情感聯(lián)絡(luò)的重要部位,參與邊緣系統(tǒng)的情感環(huán)路。這些都可能構(gòu)成PSD形成的重要解剖學基礎(chǔ)。顳葉與認知、情感反應(yīng)和學習功能有關(guān)。本研究結(jié)果顯示顳葉ROI的NAA/Cr比值、Cho/Cr的比值與no-PSD、NC組比較差異無統(tǒng)計學意義,有待進一步大樣本研究證實。

表1 3組不同ROI區(qū)NAA/Cr及Cho/Cr的比值比較（x-±s）

綜上所述,腦血管病使一些情緒中樞或情緒的傳導通路受損害,導致抑郁狀態(tài)或抑郁癥,表現(xiàn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變。MRS從宏觀上支持療腦卒中后腦的細微結(jié)構(gòu)的改變。為臨床改善抑郁狀態(tài),治療抑郁癥提供了新的思路。

[1]Huff W,Steckl R,Sitzer M.Post～strokr depression risk factors and effects on the course of the stroke[J].Nervenarzt, 2003,74:104～114.

[2]Ramasubbu R,Patten SB.Effect of depression on stroke morbidity and mortality[J].Can J Psychiatry,2003,48:250～257.

[3]Kappelle LJ,Van Der Worp HB.Treatment or prevention of complications of acute ischemic stroke[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2004,4:36～41.

[4]Tang WK,Chiu HF.Poststroke depression in chinese patients:frequency,psychosocial,clinial and rediological determinants[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2005,18:45～51.