糖尿病孕婦血糖水平與圍產結局的臨床研究

單寧 張青 王福興

(1.遼河油田婦嬰醫院; 2.遼河油田社區衛生服務中心 遼寧盤錦 124010)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見的并發癥之一,可能會引起胎兒宮內發育遲緩、先天畸形、巨大兒等,妊婦發生妊娠高血壓疾病、羊水過多、子宮收縮乏力以及孕期其他合并癥的發生率也顯著提高,以致威脅母嬰生命［1］。血糖控制不佳的糖尿病人極易引發糖尿病急性并發癥如酮癥或酮癥酸中毒,使自然流產率增加、加速并惡化糖尿病慢性并發癥,威脅孕產婦健康。同時胎兒在高血糖的刺激下生長發育受到影響,新生兒出生后低血糖、肺透明膜病的發生率極高,因此孕期血糖的控制極其重要。

1 臨床資料

我院在2009年2月至2010年2月臨產的62例GDM產婦,均為孕前無糖尿病癥狀者,年齡23～36歲,平均年齡29.5歲。通過對62例妊娠期糖尿病產婦的臨床材料分析,評估GDM對妊娠結局的影響,62例GDM產婦54例經產前血糖篩查發現并確診,8例于產時確診。

表1 妊娠期良好的血糖控制目標(末梢全血法)

2 診斷標準

妊娠期糖尿病診斷標準:于孕24～28周進行50g糖篩查(GCT),有高危因素的產婦可以提前篩查。服糖后1h抽取靜脈血測定血糖≥7.8mmol/L為異常。血糖異常者禁食12h后口服葡萄糖75g,檢測空腹及服糖后1、2、3h血糖,正常值分別≤5.6mmol/L、≤10.3mmol/L、≤8.6mmol/L、≤6.7mmol/L,其中2項以上超過正常值者診斷為GDM。

3 方法

3.1 動態葡萄糖監測系統組成及操作動

態葡萄糖監測系統由一次性葡萄糖傳感器、數據記錄儀和電腦工作站3部分組成。

葡萄糖傳感器可以一次性連續使用3d72h。血糖監測完成后的第4天,孕婦返回醫院,由醫護人員取下傳感器和數據記錄儀,將數據通過專用軟件下載到計算機中,對數據進行處理,形成連續詳細的血糖圖譜和各參數的統計結果報告。

3.2 DGMS的準確性和與靜脈血糖的相關性

DGMS的準確性涉及到其所監測的葡萄糖值與生化儀器檢測的靜脈血漿葡萄糖值的相關性,即皮下組織間液中的葡萄糖值能否代表靜脈血漿中的葡萄糖值。利用DGMS監測,結果顯示DGMS所測空腹葡萄糖與指端毛細血管血糖值在早餐前、晚餐前、睡前和夜間的相關系數分別為r＝0.7514、0.7538、0.8145和0.6463,P<0.001。

將62例GDM產婦分為2組:a組為經產前糖尿病篩查發覺并確診,血糖控制達理想程度者45例,b組為產前確診但孕期血糖控制不理想者9例及未經診斷8例,共17例。比較分析2組孕產婦及圍產兒并發癥情況。

3.3 糖篩查試驗(GCT)

血糖≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,繼續進行糖耐量試驗(OGTT)。其中有2項或2項以上超過正常值可診斷為GDM,僅1項超過正常值,診斷為糖耐量受損(IGT)。高危因素:有糖尿病家族史者以及有流產、早產、死胎、死產等不良分娩史者;有巨大兒分娩史者,肥胖孕婦,體重≥90kg或體重超過標準體重20%者;或者本次妊娠胎兒巨大,羊水過多者;孕婦有糖尿病三多癥狀者;經常發生癤腫、毛囊炎、生殖道假絲酵母菌病;空腹檢查尿糖陽性,但首次GCT陰性者,首次GCT陽性,但OGTT試驗陰性者,30～34周重復做OGTT。為了避免母親高血糖對胎兒及孕母的危害,妊娠糖尿病人在整個妊娠期通過合理控制飲食、運動或使用胰島素控制血糖水平,保持血糖正常,來確保母嬰安全與健康(表1)。

3 結果

62例產前確診并醫治的患病產婦,45例血糖控制理想。孕期血糖控制理想的GDM產婦妊高征、過期產、剖宮產、新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發生率均顯著低于孕期血糖控制不理想及未經治療的GDM產婦的發生率。孕期有效的血糖控制降低了GDM孕產婦和圍產兒并發癥的發生率。近年來,隨著社會經濟的發展,人民生活富足,孕產婦營養過盛,GDM的發生率逐年升高,控制母體血糖水平,降低圍產期并發癥,及時診斷治療非常重要。

4 干預方法

4.1 飲食控制方法

每日攝入總熱量:孕20周前應為標準體重(DBW)＝(身高－105)×30+150;孕20周后DBW×30+350。其中碳水化合物占50%;蛋白質占20%;脂肪占30%,每天分配方案為早、中、晚三餐各占總熱量的10%、30%、30%。飲食控制以孕婦無明顯饑餓感,空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30min3.3～5.8mmol/L;餐后2h4.4～6.7mmol/L;夜間4.4～6.7mmol/L為標準,根據血糖高低再調整各餐及點心的比例。

4.2 心理干預

對GDM及糖耐量受損的孕婦以及家屬進行GDM的病因、預防措施以及對母兒的影響相關知識教育,使患者及家屬了解GDM飲食控制的重要性,鼓勵正確對待疾病,定期產前檢查,積極主動配合醫生做好檢查和治療。

4.3 運動干預

每日步行30min。

4.4 胰島素治療

對經上述干預措施2周后血糖下降明顯,空腹血糖值仍≥5.6mmol/L,餐后2h血糖值仍≥6.7mmol/L者收入住院予以胰島素治療,調整血糖至理想血糖水平。

[1]kimc,newtonkm,knopprh.gestationaldiabete.