左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的療效觀察

張文吉

(鄭州大學第二附屬醫院腎病科 河南鄭州 450014)

急性腎盂腎炎是由于各種病原微生物直接感染而導致機體腎小管、腎間質和腎實質等腎臟多處部位出現炎癥疾病。如果臨床上不采取及時、正確的方法治療急性腎盂腎炎,則很容易轉為慢性腎炎,最終導致腎功能衰竭。近幾年,本科室采用左氧氟沙星藥物治療急性腎盂腎炎患者共23例,療效較為滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例急性腎盂腎炎患者均為本院2008年2月至2010年5月住院治療病人。主要臨床表現為:發熱>38℃,患者肋脊角部位感覺有疼痛不適感,雙側腎區均有明顯叩擊痛,血常規檢查結果示白細胞數明顯升高,尿液細菌培養結果為陽性,上述癥狀及實驗室檢查均符合相關診斷標準[1]。此外,上述女性患者均已排除妊娠期。45例患者按隨機方法分為治療組(23例),其中男性3例,女性20例,平均年齡為(36.3±8.5)歲,病程平均為(6.4±3.5)d;對照組(22例),男性2例,女性20例,平均年齡為(37.1±7.9)歲;病程平均為(6.7±3.6)d。2組患者在年齡、性別、病程等各方面無明顯差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:0.2g左氧氟沙星,溶于500mL體積的生理鹽水溶液中,2次/d,靜脈滴注治療3～5d后改為0.2g左氧氟沙星片口服治療,2次/d,連續服用3～5d。對照組:2.5g氨芐青霉素,溶于250mL體積的生理鹽水溶液中,2次/d,靜脈滴注治療,5～7d患者體溫恢復正常后,改為復方新諾明2片口服治療,2次/d,連續服用3～5d。

1.3 療效觀察

癥狀觀察:全身感染性臨床癥狀表現,如寒戰、發熱、頭痛、惡心及嘔吐,血常規檢查結果顯示白細胞數明顯升高,查體結果顯示患者明顯腰痛,肋脊角部位壓痛明顯,或雙側腎區有叩擊痛。尿液細菌學檢查結果:藥物治療前所有患者均留取清潔的中段尿液,并進行尿液內細菌定量培養,對分離出來的病原菌做藥敏試驗,藥物治療3d后,還需要進行多次細菌培養,一直到尿液細菌培養結果為陰性,且陰性檢出結果不應少于2次,還需與相關實驗室檢查結果結合判斷。治療期間詳細記錄治療過程中出現的各種不良反應。隨訪時間為2個月。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.4 療效判定標準

全身感染性臨床癥狀完全消失,治療3d后中段尿液細菌培養結果轉為陰性,隨訪2個月時間疾病無復發,此種情況判定為痊愈;全身感染性臨床癥狀消失,出院前患者中段尿液細菌培養結果轉為陰性,此種情況判定為有效;全身感染性臨床癥狀無明顯消失,患者中段尿液細菌培養結果持續表現為陽性,此種情況判定為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計,率采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療組的治療總有效率為91.30%,明顯高于對照組治療總有效率77.27%,2組治療總有效率差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 不良反應

治療組出現2例惡心、嘔吐,1例頭暈、皮膚瘙癢,對照組出現2例惡心、嘔吐,所有患者停藥后癥狀均完全消失,2組不良反應發生率無明顯差異性(P>0.05)。

3 討論

急性腎盂腎炎是臨床中常見的一種感染性疾病,此疾病多見于已婚生育期婦女。根據相關病原學調查,急性腎盂腎炎的致病細菌大多為大腸桿菌,其它細菌依次為變形桿菌等。由于臨床大量抗生素的廣泛使用,此疾病的耐藥細菌株逐漸增多,隨之而來的是難治性和復雜性尿路感染比例也呈逐年上升的趨勢[2]。因此,臨床中尋找到一種安全有效的抗生素對于控制感染,防止疾病復發等方面來說顯得十分關鍵。

左氧氟沙星是氧氟沙星藥物的一種左旋異構體形式,為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物。此藥物抗菌譜較為廣泛,抗菌作用能力強大,藥物在組織內的分布廣泛,而且生物利用度較高。作用機制是抑制細菌DNA的旋轉酶成分,進而阻斷細菌DNA的大量合成,其抗菌作用能力是氧氟沙星藥物的2倍,對包含葡萄球菌、鏈球菌在內的革蘭陽性菌和銅綠假單孢桿菌均有較好的抗菌作用能力,對治療過程中出現的耐藥細菌株也具備有一定的藥物作用,可殺滅處于繁殖期及相對靜止期的各種耐藥細菌。此藥物治療過程中不易產生耐藥性,與其它藥物也沒有交叉耐藥性[3],尤其對假單胞菌屬有明顯的藥物殺菌作用。采用靜脈途徑治療,此藥物可以在幾乎所有的組織器官,以及體液中表現出較高的藥物濃度,因此左氧氟沙星可治療全身各個系統的感染性疾病。由于此藥物在尿液中的濃度相對其他位置高,且大部分的原型藥物從腎臟排出體外,故常用于尿路感染疾病的治療[4]。本研究結果顯示,左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎治療總有效率為91.30%,明顯高于對照組(P<0.05),且治療期間不良反應較少,僅感覺惡心、嘔吐及頭暈、皮膚瘙癢等異常癥狀,停藥后均完全消失。由此可認為,左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎安全有效,是一種理想藥物。

[1]葉佳高.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:525.

[2]滕美珍,謝自敬,張朝霞,等.尿路感染的菌種流行趨勢及抗生素敏感評價[J].中華腎臟病雜志,1995,4(2):253～254.

[3]Cox CE.Acomparison of the safety and efficacy of lomefloxacin and ciprofloxacin in the treatment of complicated or recurrent urinary tract infections [J].Am J Med,1992,6(4):82～85.

[4]Karachalios GN.Value of single dose ciprofloxacin in the treatment of aute uncomplicated urinary tract infection in women[J].Drugs Exp Clin Res,1991,17(4):521～525.