奧氮平對抑郁癥的輔助治療

朱志高

(江蘇省鹽城市第四人民醫院 江蘇鹽城 224003)

本研究對奧氮平聯合帕羅西汀與單用帕羅西汀治療抑郁癥進行對照研究,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為2007年7月至2009年6月我院住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁癥診斷標準;年齡18～60歲;未經治療的首發患者;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分;排除嚴重器質性疾患,妊娠、哺乳期婦女,酒、藥物濫用或依賴者;獲得其監護人或法定代理人的書面知情通知書。共76例,隨機分為合用組(帕羅西汀聯合奧氮平)38例,男20例、女18例;平均年齡(34.8±8.4)歲;病程1.2～7個月,平均(3.4±2.9)個月;HAMD評分(30.8±4.8)分;單用組(單用帕羅西汀)38例,男19例、女19例;平均年齡(35.6±8.2)歲;病程1.1～7.2個月,平均(3.6±2.8)個月;HAMD評分(30.4±4.9)分。2組以上各項差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

2組帕羅西汀起始劑量均為10mg/d,1周后增至20mg/d;合用組同時加用奧氮平2.5～5mg/d。療程8周。于治療前和治療后1、2、4、6、8周,以HAMD及治療中出現的癥狀量表(TESS)評定療效及不良反應。HAMD減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進步,25%～49%為進步,<25%為無效。并進行血、尿常規,心電圖、肝功能等檢查。

2 結果

合用組痊愈11例,顯著進步14例,進步9例,無效4例,顯效率65.8%;單用組痊愈7例,顯著進步9例,進步14例,無效8例,顯效率42.1%。以合用組顯效率較高(P＜0.05)。治療后2組HAMD各項評分較治療前均有顯著降低(P＜0.01),2組間比較以合用組的各項評分下降更為顯著(P均＜0.01),見表1。

合用組頭暈、嗜睡、惡心各3例,乏力、口干各1例。單用組頭暈4例,惡心3例,乏力、嗜睡、口干各1例。2組不良反應均為輕度,自行緩解。2組各次TESS平分比較差異均無顯著性(P均＞0.05)。各種輔助檢查均未見異常。

3 討論

文獻報道,小劑量非典型抗精神病藥可作為治療抑郁癥的增效劑[1～2];奧氮平為非典型抗精神病藥,有文獻將其用于抗抑郁治療[3]。奧氮平屬于5-羥色胺/多巴胺(5-HT/DA)拮抗藥,通過阻斷5-HT2A和a2受體導致單胺脫抑制性釋放而產生抗抑郁效應。本研究顯示,合用組在顯效率及HAMD評分方面明顯優于單用組,說明小劑量奧氮平配合抗抑郁藥治療抑郁癥比單用抗抑郁藥起效快、療效顯著,且不增加不良反應。對伴有明顯睡眠障礙的抑郁癥患者,可優先考慮合用小劑量奧氮平,提高療效。

表1 2組治療前后HAMD評分比較(x-±s)

[1]Knopf U,Hubrich-Ungureanu P,Thome J.Paroxetine aug～mentation with risperidone in therapy～resistant depression[J].Psychiatr Prax,2001,28:405～406.

[2]Michael E Thase.What role do antipsychotic drugs have intreastment resistant depression[J].Clin Psychiatry,2002,63:95～103.

[3]方建忠,梅其一,楊小男.非典型抗精神病藥對難治性抑郁癥的治療作用[J].臨床精神醫學雜志,2007,17:36～37.