骨牽引術治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察

童維 羅立進 肖衛業 馮浩

(湖南省南縣人民醫院骨科 湖南益陽 413200)

兒童肱骨髁上骨折中,一般采用手法復位石膏或夾板固定治療都可成功,但開放性骨折或合并血管神經損傷以及手法復位失敗者多需采用手術方法治療。為探討手法復位失敗的病例是牽引還是手術治療,我科對手法復位失敗的80例患兒進行骨牽引法和手術法分組治療,現將結果比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,男52例,女28例,年齡4～13歲。其中合并橈神經損傷4例,橈動脈搏動減弱4例。致傷原因:肘部間接損傷64例,其中摔倒、手掌撐地42例,高處墜落、手掌撐地22例;直接跌傷肘部:摔倒、肘部著地10例,高處墜落、肘部著地6例。分2組進行治療。骨牽引治療組:40例,男28例,女12例,年齡5～13歲。受傷至骨牽引時間2h～4d。伸直型34例,其中尺偏型28例,橈偏型6例;屈曲型6例,其中尺偏型4例,橈偏型2例。橫斷骨折20例,斜形骨折16例,粉碎骨折4例。骨折均移位明顯。手術組:40例,男24例,女16例,年齡4～12歲。受傷至手術時間4～7d。伸直型30例,其中尺偏型22例,橈偏型8例;屈曲型10例,其中尺偏型6例,橈偏型4例。橫斷骨折16例,斜形骨折24例。骨折均無對位。

1.2 治療方法

骨牽引組:患兒仰臥位,屈曲肘關節,采用尺骨鷹嘴骨牽引,牽引重量為1～3kg,患肢肩部略離開床面,伸直型骨折另加側方牽引,牽引時問5～7d,必要時可適當延長。牽引前若有張力性水泡,應將水泡用無菌針頭穿刺吸盡其內滲液。牽引期間注意患肢血運和C臂X線機隨時了解骨折復位情況,待患肢消腫及皮膚條件許可后輔以適當手法復位,再行石膏托外固定。手術組:l8例采用肘外側入路,2例采用肱三頭肌兩側入路。骨折復位后均用2枚克氏針交叉固定。所有患者均行屈肘90°、前臂中立位長臂石膏托固定3～4周。拆除石膏后要求家長督促并幫助患兒加強功能鍛煉。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗法。

2 結果

按李稔生等評判標準評定療效,優:肘屈伸限10°以內,肘內翻5°以內,良:肘屈伸受限10～20°,肘內翻6～10°；可:肘屈伸受限21～30°,肘內翻11～15°;差:肘屈伸受限30°以上,肘內翻15°以上,本組80例均獲隨訪,時間為5個月～5年,平均3.5年,結果見表1。骨牽引組:骨折對位2/3以上22例,1/3以下8例,2者之間4例,對線欠佳2例,4例肘前有骨突形成,其中2例屈伸受限達10～30°,功能評定為可;12例有0～30°的肘內翻,平均15°,其中6例達15°以上,功能評定為差:還有牽引孔感染者6例10孔;優良率為28/40。手術組:14例屈伸功能受限,其中2例達21～30°。功能評定為可;2例屈伸受限達35°,功能評定為差,另2例評定為差是因為克氏針拔出較早致肘內翻達20°,4例伴橈神經損傷的患兒經探查見神經外膜均有損傷,外膜修補后神經功能3個月后恢復正常,還有2例遲發尺神經炎,經后期手術松懈后癥狀緩解,優良率為29/40,手術前后X線片。2組間比較,差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 肱骨髁上骨折手法復位失敗后骨牽引與手術療效比較

3 討論

骨突與尺神經炎的預防。骨牽引組發生的4例骨突形成主要原因還是未糾正成角和未完全牽開,仍有重疊,因此牽引后的整復是關鍵。對于成角的糾正,只要施加捺正力,整復并不困難。對未完全牽開者,最好在麻醉下加大牽引重量,一般在麻醉過程中都能自動牽開,若仍不能牽開者,最好立即手術或石膏固定,待骨折愈合后二期手術矯正。手術組發生的1例遲發性尺神經炎主要是由于克氏針自骨折外上方打入并在尺神經溝附近穿出,采用的是肘外側入路,未將尺神經前置,這樣在去除石膏后的功能鍛煉中,克氏針對尺神經產生機械磨擦導致尺神經炎發生。因而我們建議行交叉克氏針固定時最好將其中1枚從肱骨內上髁向骨折近端打入,這樣可避免克氏針經過尺神經溝導致的尺神經炎發生。

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