糖尿病患者用藥依從性的聯(lián)合干預(yù)研究

盛曉燕 聶建軍

(1.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430072; 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 河南南陽(yáng) 473000;2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473058)

糖尿病是一個(gè)慢性終身性疾病,其發(fā)病率在逐年增高,它需要終身用藥,要求患者對(duì)用藥要有良好的依從性,才能控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病患者依從性研究報(bào)道多集中在影響依從性的因素方面[1～3],而對(duì)于患者依從性的干預(yù)研究報(bào)道較少,且干預(yù)措施多為健康教育、行為干預(yù)、護(hù)理干預(yù)等。本研究采取從健康教育、行為干預(yù)、醫(yī)患溝通、合作教育、患者參與、社會(huì)支持[4]、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)等方面進(jìn)行全方位的聯(lián)合干預(yù),以期更有效地提高糖尿病患者的用藥依從性,也為提高糖尿病患者的用藥依從性提供一個(gè)新的思路。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

2008年10 月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的患者,且在就診前藥物治療時(shí)間≥1個(gè)月,無(wú)并患疾病,初中以上文化程度,在婚的糖尿病患者。

糖尿病根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L (200mg/dL)或空腹血糖(PPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖(PG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

表1 聯(lián)合干預(yù)前患者用藥依從性比較

表2 聯(lián)合干預(yù)后2周患者用藥依從性比較

表3 聯(lián)合干預(yù)后4周患者用藥依從性比較

表4 聯(lián)合干預(yù)的不同階段患者用藥依從性比較

1.2 一般資料

將2008年10月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院就診的糖尿病患者按入院先后順序依照隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)中有部分患者脫落,最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)且全程參與實(shí)驗(yàn)病例有對(duì)照組(DM-a)27例、對(duì)患者干預(yù)組(DM-b)23例、對(duì)患者和家屬及親屬朋友干預(yù)組(DM-c)25例。各實(shí)驗(yàn)組間年齡、性別、對(duì)家庭收入滿意度、病程無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的疾病治療,對(duì)患者干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)的疾病治療的同時(shí)對(duì)患者本人進(jìn)行聯(lián)合干預(yù),對(duì)患者和家屬及親屬朋友干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)的疾病治療的同時(shí)對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。在自愿的基礎(chǔ)上,對(duì)干預(yù)組患者在第1次就診時(shí)就對(duì)患者或/和家屬實(shí)施聯(lián)合干預(yù),在就診后2周、4周進(jìn)行復(fù)診或回訪,并進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。聯(lián)合干預(yù)措施根據(jù)文獻(xiàn)中經(jīng)Logistic回歸得出的影響糖尿病患者用藥依從性的因素而制訂的。

2 方法

2.1 聯(lián)合干預(yù)措施

在疾病條件允許的情況下,在治療方案中減少給藥途徑、藥物品種數(shù)、使用半衰期長(zhǎng)的藥品、降低用藥頻次;發(fā)放宣傳材料,進(jìn)行健康教育,讓患者認(rèn)識(shí)自己的疾病,提高患者對(duì)自己疾病的重視程度,慎重對(duì)待社區(qū)藥店的促銷(xiāo)和宣傳;進(jìn)行用藥知識(shí)的宣傳教育,使患者/或更加了解自己所用藥品的相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù),提高藥品標(biāo)示率,延長(zhǎng)藥品調(diào)配時(shí)間,做好用藥交代;加強(qiáng)醫(yī)患交流,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心;調(diào)動(dòng)患者積極性,讓病人參與自己治療方案的制訂過(guò)程;加強(qiáng)患者家人、朋友等對(duì)患者的關(guān)懷等。

2.2 依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性判別采用5個(gè)問(wèn)題的量表考察慢性病患者用藥依從性：(1)您能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到; d完全做得到(2)您能否按照醫(yī)生要求的量服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到(3)您能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

(4)自從診斷為該疾病以來(lái),您能否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期服藥從不間斷?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

(5)自從診斷為該疾病以來(lái),您能否按照醫(yī)生的要求服藥從不擅自增加藥品品種或減少品種?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

采取賦分制(根本做不到得1分;偶爾做得到得2分;基本做得到得3分;完全做得到得4分)定量測(cè)評(píng),總分≥15分判定為依從性佳,否則為依從性不佳。

3 結(jié)果

3.1 聯(lián)合干預(yù)前患者用藥依從性調(diào)查,在聯(lián)合干預(yù)前糖尿病各實(shí)驗(yàn)組間用藥依從率無(wú)顯著差異(表1)

3.2 聯(lián)合干預(yù)2周后患者用藥依從性調(diào)查

在聯(lián)合干預(yù)2周后糖尿病各實(shí)驗(yàn)組間用藥依從率有明顯顯著差異,對(duì)患者和家屬及親屬朋友進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組用藥依從率均較單純對(duì)患者實(shí)施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組要高,見(jiàn)表2。

3.3 聯(lián)合干預(yù)4周后患者用藥依從性調(diào)查

在聯(lián)合干預(yù)4周后糖尿病各實(shí)驗(yàn)組間用藥依從率仍然有明顯顯著差異,對(duì)患者和家屬及親屬朋友進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組用藥依從率均較單純對(duì)患者實(shí)施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組要高,見(jiàn)表3。

3.4 聯(lián)合干預(yù)的不同階段患者用藥依從性比較

糖尿病各實(shí)驗(yàn)組在聯(lián)合干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周的用藥依從率有顯著差異,聯(lián)合干預(yù)4周后各實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率均有不同程度的小幅度下降,見(jiàn)表4。

4 討論

在聯(lián)合干預(yù)實(shí)施2周和4周后,對(duì)患者和家屬及親屬朋友進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組依從率均較單純對(duì)患者實(shí)施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組要高,提示患者家屬在提高患者用藥依從性方面發(fā)揮著重要作用。聯(lián)合干預(yù)4周后各實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率均有不同程度的小幅度下降,提示隨著時(shí)間的推移,聯(lián)合干預(yù)作用在弱化,因而需要定期對(duì)患者實(shí)行聯(lián)合干預(yù),才能持續(xù)提高或維持患者的用藥依從性。

徐會(huì)萍等對(duì)患者本人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)并隨訪1年,患者的按時(shí)檢查、飲食控制、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)及戒煙戒酒等依從性指標(biāo)均有顯著提高,血糖指標(biāo)也得到有效控制[5]。梁嬋波等從護(hù)理學(xué)的角度采用護(hù)士－家庭－社會(huì)聯(lián)合干預(yù)措施進(jìn)行研究,6個(gè)月后患者的用藥依從性和血糖與用藥前及對(duì)照組比較均存在顯著差異[6],但該研究對(duì)患者的干預(yù)措施較簡(jiǎn)單。

本研究采用干預(yù)措施既包括對(duì)患者本人,也包括患者的家庭及親朋好友的干預(yù);既包括認(rèn)知方面,也包括心理和行為方面的干預(yù);既有患者及其家屬、親朋好友的參與,也有包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師的參與。本研究采用的是全方位的聯(lián)合干預(yù)措施,可以為提高糖尿病患者,甚至其他慢性病患者用藥依從性干預(yù)提供一些新的思路和措施。

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[2]徐淑華.影響老年糖尿病患者用藥依從性原因及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2004,25(1):71.

[3]路孝琴,任振勇,甕學(xué)清.北京方莊社區(qū)全科醫(yī)療門(mén)診糖尿病患者依從性及其與病情控制間的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(12):884～885.

[4]沈愛(ài)宗,陳飛虎,張善堂,等.美國(guó)慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,21(4):155～159.

[5]徐會(huì)萍,鄭玉梅,劉敬珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(5):6～8.

[6]梁嬋波,黃健寧,黃彩顏.聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者藥物治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2003,20(10):12～14.