保溫干預對新生兒腹部手術圍術期患兒體溫的影響

李文

(山東省滕州市工人醫院CT室 山東滕州 277500)

體溫是生命的重要特征,人體體溫的穩定是維持機體各項生理功能的基本保證。手術患者圍術期保持適當體溫對患者術后康復有很大影響。有文獻報道,50%～70%患者術中會發生低體溫[1]。新生兒體溫調節功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱,新生兒腹部手術在相同環境下更易發生體溫改變。為了避免新生兒術中低體溫,減少并發癥,本研究對30例新生兒腹部手術患兒進行術中保溫干預,有效預防了圍術期低體溫,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新生兒腹部手術患兒60例,隨機分為保溫組和對照組各30例,2組患者術前體溫均正常,手術時間≥1h,麻醉方法采用氣管內插管麻醉。其中男37例,女23例,出生24h以內9例,2～7d37例,8～28d14例;1275～4120g,其中早產兒15例。先天性肛門閉鎖11例,腹壁裂2例,先天性腸旋轉不良15例,先天性巨結腸15例,先天性隔疝3例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結腸炎5例。2組患兒一般資料、輸入液體量、出血量、手術時間、入手術室時體溫和麻醉方式比較差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。

表1 2組患兒體溫變化比較(x-±s,℃)

1.2 方法

保溫組患兒采用保溫干預,患兒入手術室前調好室溫24～26℃,沖洗液、輸注液體和血液加熱至37℃并使用充氣式變溫毯,將溫度調節至36～40℃,直到手術結束。測溫部位為深部鼻腔,測量并記錄患兒的入室體溫、麻醉后體溫、手術開始時體溫、手術中體溫、手術結束時的體溫。對照組患兒設定室溫22～24℃,術野以外身體覆蓋雙層大單,術中輸液、輸血和沖洗液使用常溫,不實行保溫干預。對2組患兒體溫變化進行比較分析。

1.3 數據處理

采用SPSS 11.0軟件進行t檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒體溫變化比較見表1。保溫組患兒術中保溫保持較恒定,各時點體溫比較差異無統計學意義,而對照組患兒體溫隨手術時間的延長,體溫進行性下降,各時點體溫比較差異有統計學意義。保溫組患兒低體溫與寒戰的發生率顯著低于對照組。

3 討論

3.1 影響新生兒術中低體溫的因素

圍術期低體溫是麻醉和外科手術期間最常見的并發癥。人體溫度調節系統通常保持機體核心溫度37℃,在圍術期,當中心體溫低于36℃時即稱低體溫或低溫癥[2]。全麻時機體的產熱過程及體溫調節中樞的功能均受到抑制,溫度調節能力隨之減弱,這是導致患者體溫變化的主要原因之一[3],加之手術間溫度低、體腔暴露、消毒、失血、腹腔沖洗和輸注常溫液體及庫存血等因素共同作用,導致患兒體溫下降。本研究結果顯示:對照組患兒手術開始30min體溫下降到36℃(低溫癥)。此后體溫維持在較低水平(35.0～36.0℃間),與入手術室時溫度差異具有統計學意義(P<0.05)。年齡是影響體溫的另一重要因素,新生兒體溫調節功能差,皮下脂肪薄,頭的表面積在總體表面積中占很大比例,其頭部熱量的散失多于成人,在相同環境下易發生體溫改變,因此,新生兒手術麻醉期間體溫監測受到重視。

3.2 術中低體溫對機體的影響

圍術期輕度低體溫對機體的不利影響主要表現在以下幾個方面:(1)心血管意外的發生率增高。國外一項對圍術期心臟事件發生率的研究[4]發現,低溫可抑制心肌收縮力,降低心輸出量,導致心肌缺血和心律失常的發生。(2)降低機體代謝率,延緩多種藥物代謝時間。因此體溫降低時,所有麻醉藥和多種肌肉松馳劑的代謝和排泄均延長,并使揮發性麻醉藥的組織溶解性提高,從而延長病人的蘇醒時間和拔管時間[5]。(3)降低凝血機制。圍術期低溫可影響正常凝血功能,使血小板和各種凝血因子數量減少,功能減弱,降低凝血物質的活性,從而抑制凝血功能,出血時間延長。因此,低體溫可增加手術中和手術后滲血量及腹腔引流量[4,6,7]。(4)降低機體免疫力。圍術期低體溫可降低機體免疫力,使術后傷口感染等并發癥的發生率增高,造成醫療資源浪費,影響患者愈后,延長住院日,增加患者的經濟負擔[5]。

3.3 保溫措施

造成術中低體溫的原因很多,單純的保溫措施亦不能完全阻止體溫的下降,因此,圍術期必須采用多種保溫干預,才能維持正常的體溫。在手術過程中,首先要保持室溫24～26℃,術野以外身體部分覆蓋雙層大單并且應用充氣升溫毯將溫度調節至36～40℃,皮膚消毒劑、腹腔沖洗液、輸注液體、庫存血應放在恒溫箱內加溫,加強患者的體溫護理,減少術中并發癥,有利于患者術后康復。

總之,新生兒腹部手術體溫監測和保溫措施至關重要,圍術期監測體溫的重要意義就在于預防低溫癥的發生,采取積極的保溫措施,對于維持術中體溫恒定,防止低體溫的發生具有重要的意義。

[1]張秀平,任杰平.手術中期病人低體溫原因分析與護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2008,14(16):1833～1835.

[2]胡祖榮,曹銘輝,曹培如.64例新生兒剖腹手術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(6):342.

[3]趙俊.新編麻醉學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:1062～1067.

[4]劉小穎,吳新民.圍術期低體溫[J].中華麻醉學雜志,2003,23(9):712～714.

[5]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1996:673～674.

[6]盛卓人.實用臨床麻醉學[M].第3版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1996:343～349.

[7]張淑月,朱君宇,彭延增,等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預[J].中華護理雜志,2003,38(3):176～178.