剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床分析

李麗 盧克新

(濱州醫學院附屬醫院婦產科 山東濱州 256600)

妊娠合并子宮肌瘤發病率約為0.3%～7.6%,近年來,隨著剖宮產率的增加,剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剔除術日益被關注,2008年7月至2010年7月,我院對116例妊娠合并子宮肌瘤的患者同時行子宮肌瘤剔除術,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的產婦116例為研究組,年齡(26.4±4.3)歲,孕周(38.6±3.4)周；單發肌瘤67例,多發肌瘤49例,漿膜下肌瘤58例,肌壁間肌瘤55例,黏膜下肌瘤3例,肌瘤直徑>5cm者28例,<5cm者88例,最大直徑8.6cm。隨機抽取同期行單純剖宮產術的產婦124例為對照組,年齡(24.8±4.6)歲,孕周(37.8±2.4)周。2組均無嚴重的產科合并癥及凝血功能障礙,2組一般資料比較差異無顯著性。

1.2 方法

2組均為硬膜外連續麻醉下行剖宮產術,取出胎兒后子宮肌層注射縮宮素20U,靜脈輸液加入縮宮素20U,胎盤胎膜完整娩出后、除肌瘤位于切口附近可以直接將肌瘤剔除的,均縫合子宮下段后探查子宮,確定肌瘤位置,行肌瘤挖除術。術后常規靜脈輸注縮宮素20U,3d,抗生素應用至術后3d。2組術中術后處理無差異。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、術后24h出血量、術后產褥病率、住院時間、惡露持續時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件,計量資料的比較采用t檢驗,技術資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

116例術后病理均為子宮平滑肌瘤。其中紅色樣變23例,玻璃樣變12例,囊性變9例。研究組116例術中平均出血量為(332±124)mL,與對照組術中平均出血量（250±114）mL,相比差異有顯著性,P<0.05；研究組平均手術時間(60±13)min,高于對照組(45±15)min,但兩者統計學相比差異無顯著性。研究組術后產褥病率9例,發生率為7.8%,對照組術后產褥病率7例,發生率為5.6%,兩者相比差異無顯著性,P>0.05；2組術后24h出血量、住院時間、惡露持續時間相比,差異無顯著性,P>0.05,2組術中術后情況比較見表1。

3 討論

妊娠期間肌瘤血管豐富、邊界不清,剝離時易引起大出血[1],且增加產后感染的機會。肌瘤充血變軟、變性邊界不清,子宮較大,術野暴露困難,增加手術難度,延長手術時間,故不主張此時行肌瘤剔除術,多主張在以后行第2次手術較為安全。但目前大多數學者認為,肌瘤的存在可以影響剖宮產術后子宮的復舊,剔除肌瘤后可降低分娩和產褥期并發癥,又可避免患者二次手術的痛苦及減輕經濟負擔,故具有必要性也有可行性[2]。我院經臨床實踐對比發現,剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術對剖宮產術后恢復無明顯影響。

本研究還發現,剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術術中出血量明顯增多,除與肌瘤合并妊娠本身血供豐富有關外,與肌瘤大小、數目、位置、剔除技術等有關,有文獻報道,對于肌壁間肌瘤或瘤體積較大或肌瘤數目較多者,為預防出血較多,可于子宮縫合完畢后在子宮兩側的闊韌帶無血管區打孔用止血帶臨時結扎雙側子宮血管以減少出血取得良好效果[3]。而對于宮角及闊韌帶處肌瘤,如基底部較寬或血運較豐富時,是否同時予行肌瘤剔除術,應根據手術醫生經驗、搶救條件、能力而定。因此,剖宮產是否同時行肌瘤剔除應根據產婦的體質、是否有其他產科嚴重的并發癥、是否合并有全身臟器功能不全、術中出血情況及肌瘤大小、位置等酌情選擇,與病人充分溝通,行二次手術手術或改用其他方法治療。

表1 2組術中、術后情況比較(±s)

表1 2組術中、術后情況比較(±s)

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[1]莊依亮,李笑天.病理產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:629.

[2]宋雪凌,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤[J].中華婦產科臨床雜志,2005,6(4):309～311.

[3]劉長青,阮國鋒,華澄,等.子宮下段剖宮產同時行子宮肌瘤剔除89例臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,11(33):44～45.