肺癌術后應用烏司他丁保護血小板功能的效果分析

賈科 付茂勇 何光杰 廖振興

(川北醫學院附屬醫院胸心外科 四川南充 637000)

烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑,它在臨床上發揮著越來越重要的作用[1],有關其在心臟手術中用以保護血小板功能的早有報道[2],本研究中筆者將其用于肺癌術后,分析其保護血小板功能的效果,現將相關資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2010年3月的肺癌術后患者48例,其中男28例,女20例。年齡56～75歲,平均(63.2±3.5)歲;病理分期:鱗癌25例,腺癌18例,鱗腺癌1例,小細胞肺癌4例;手術方式:全肺切除4例,肺葉切除39例,肺楔形切除5例。遵照知情同意原則隨機分為2組,對照組23例,觀察組25例,2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組術后常規治療,觀察組加用烏司他丁每天60萬U,分2次給藥,共用藥3d。分別于術后即刻及術后3d后采患者靜脈血,測定表面膜糖蛋白受體(GPⅠb、GP Ⅱb/Ⅲa,采用流式細胞免疫學技術測定)及血小板計數,進行組間比較分析。

1.3 統計學分析

研究中所得數據計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,在SPSS 13.0軟件包中完成t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 2組表面膜糖蛋白受體情況[(±s)]

表1 2組表面膜糖蛋白受體情況[(±s)]

注:與對照組比較,▲P＜0.05

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表2 2組血小板計數情況[(±s),109/L)]

表2 2組血小板計數情況[(±s),109/L)]

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2 結果

2.1 2組表面膜糖蛋白受體情況

2組患者的表面膜糖蛋白受體(GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa)比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 2組血小板計數情況

2組患者的血小板計數比較,差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

3 討論

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤,絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近年來,肺癌的發病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位,而女性患肺癌的發生率也有上升的趨勢。本病多在40歲以上發病,發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3∶1。本研究中患者的年齡、性別特點均符合以上論述。肺癌的治療方法以手術治療或爭取手術治療為主,手術切除的原則為:徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結,且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重。研究中患者的手術方式主要有全肺切除、肺葉切除、肺楔形切除。凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除[3～4];對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術,若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除[5～7];肺邊緣孤立性病灶行肺楔形切除。術式可根據當時情況而定。手術時機體受到刺激,血管內皮細胞、中性粒細胞等各種炎性細胞激活并釋放大量的炎性介質和炎性因子,作用于肺臟,加重肺部損傷,血小板在這一過程中發揮了重要作用,因此術中術后保護血小板功能的研究開始更多地見于報道。筆者借助本研究探討烏司他丁在肺癌術后應用保護血小板功能的效果,結果令人滿意。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白,屬蛋白酶抑制劑,由143個氨基酸組成,其對多種酶有抑制作用,且具有穩定溶酶體膜,抑制溶酶體酶的釋放,抑制心肌抑制因子(MDF)產生,清除氧自由基及抑制炎癥介質釋放的作用,還可改善手術刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低,防止手術刺激引起的對內臟器官與細胞的損傷以及改善休克時的循環狀態等,以上作用早有研究證實[8～11],在本研究觀察組,烏司他丁通過抑制CPB中纖溶酶、激肽釋放酶的活性以及血小板的活化,減少血小板GPⅠb,GPⅡb/Ⅲa和纖維蛋白的降解,維持血小板形態的完整性,保護其黏附、聚集等功能。

綜上所述,筆者的結論為:肺癌術后應用烏司他丁保護血小板功能效果滿意,值得臨床關注。

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