羊切口疝的治療

蔣海濤 崔煥芹 （山東省汶上縣畜牧局 272500）

1 發病情況及診斷

山東汶上某種羊場一只白頭杜泊母綿羊腹下有一冬瓜樣腫脹物，觸之柔軟，將羊仰臥，內容物可還納腹腔，觸診腹底壁與突出物結合部位，邊緣堅硬，確診為腹壁疝。疝輪直徑約25cm。該羊體溫、飲水、食欲、排糞均正常。據該場飼養人員介紹，該場從外地引入10只白頭杜泊綿羊，由于配種記錄不是十分準確，不知道確切的分娩日期，突然該羊陰門流出少量液體，短時間的努責后便很快沒有了分娩的癥狀。該場獸醫人員陰道檢查子宮頸口開張很小，僅能進入一根手指，于是誤認為是流產，就放松警惕，第3日該羊出現食欲不振，精神沉郁癥狀。隨立即實施剖腹產，剖出一特大型死胎，全身已經浮腫，腐敗變臭。隨后常規縫合，關閉腹腔。在以后的護理過程中，發現刀口腫脹，化膿。隨即進行局部治療與全身治療相結合，病羊刀口愈合，但是疝突出越來越嚴重。由于疝輪較大，該場獸醫人員認為腹壁張力太大，不易修整，又由于該羊體溫、飲水、食欲、排糞均正常，便一直沒有修復。目前該羊發情，就要配種，不得不修整。

2 保定與麻醉

病羊仰臥保定，速眠新(846合劑)全身麻醉，術部配合0.5%鹽酸普魯卡因局部麻醉。

3 術部消毒與隔離

術部剪毛，用肥皂水洗后剃毛，最后用5%碘酊和75%酒精棉球涂擦消毒，并用創巾進行隔離。

4 手術整復

在疝囊的正中線靠上方，采用皺襞切開法，依次切開皮膚、皮肌、皮下組織，鈍性分離肌肉，遇到出血，充分止血后，先在疝囊上切一小口，然后用手指自小切口伸入囊內，探查有無黏連，然后用手術剪擴大疝囊切口，顯露疝內容物和增生肥厚的疝輪。疝的內容物多為大網膜和腸管，僅少部分與腹膜發生黏連，分離粘連，將內容物還納腹腔。用10號雙股絲線做多個水平外翻紐扣縫合，閉合疝輪。再用手術刀將兩側疝輪的肥厚結締組織切去，修整為一個新鮮創面。生理鹽水沖洗后，用10號雙股絲線間斷縫合新鮮創面?？p合完畢，用生理鹽水沖洗，將切口兩側多余的肌肉組織以及皮膚切去，使兩側切口對齊，連續縫合肌肉組織，間斷縫合皮膚。

5 護理

（1）將病羊單獨放置在消毒過的圈舍內，并且保持畜舍地面清潔、干燥，最好放置在木質產床上。（2）術后7～10d拆除皮膚縫合線。（3）術后1周內限制飼喂，防止過食，腹壓增大，而不利于該病恢復，7d后逐漸恢復喂食。（4）術后用10%葡萄糖500ml，10%安鈉咖10ml，復方氯化鈉500ml，青霉素80萬IU，8支，0.5%甲硝唑500ml，Vc2ml 1支，地塞米松1ml 1支，靜脈輸液，1次/d，連輸5d。

6 討論

（1）發病原因。手術基本功不過關，縫合不確實，針距過大，或未縫合腹膜，或縫合線過細，縫合線斷開。在剖腹產過程中無菌術操作不嚴，或術后刀口護理不當，引起刀口化膿感染，而使縫線脫落，引發該病。由于杜泊綿羊為最近幾年新引進的肉羊新品種，具有增重快、飼料報酬高、耐粗飼、抗病、肥育性能和肉質品質好等優點 。并且這種羊體型緊湊，呈圓筒樣，腹壁厚實而緊張，在剖腹產后關閉腹腔，張力特別大，是引發該病又一原因。因為在該病例剖腹產時，腹腔內的胎兒已經腐敗變臭，可能處理不當引起污染。剖腹產手術開口定位不當，該病例手術定位在腹部正下方，當然對于單純剖腹產操作比較方便，但是對于母體術后恢復不利，母體在站立時由于腹腔臟器重力的作用，無形中增大了刀口腹壁的張力，增加了該病發生的機率。（2）本手術由于疝輪較大且處于腹下，腹內壓及腹壁張力較大，閉合疝輪，難度很大。筆者采用以下方案，得以保證該手術得成功。在打開腹腔后由于疝輪特別大，在將腹腔內容物還納腹腔后，極易隨母畜的努責脫出，筆者采用多塊紗布填埋以阻擋腹腔內容物再度脫出。由于疝輪大，所需紗布特別多，一定要記住放入幾塊，確保在閉合疝輪時全部取出。最好有專門的助手負責清點紗布，防止紗布遺漏在腹腔。采用10號雙股絲線水平外翻鈕扣縫合閉合疝輪。在縫合時，每縫完一個水平鈕扣縫合，不要急于打結，而是用止血鉗鉗夾住其線尾，以防各線尾相互纏結，待所有水平鈕扣縫合完畢后，再逐個打結。在打結時，從疝輪的一端的第一個水平鈕扣縫合開始，拎起兩線尾用力提拉使疝輪合攏，此時助手可用兩手在疝輪兩側的腹壁上用力向疝輪處推擠腹壁予以配合，待疝輪合攏時，術者用力并快速打第一結扣，與此同時助手用止血鉗鉗夾線結處，術者再打第二結扣，待第二結扣接近打緊時，助手快速松開止血鉗，術者迅速打好結扣。用這種方法依次將疝輪上所有縫合線的打結。最后檢查已縫合的疝輪有無間隙，如有間隙，需補充縫合，以保證疝輪嚴密閉合。用手術剪剪除疝輪緣結締增生組織，使疝輪形成新鮮創面，然后用10號雙股絲線對已修整為新鮮創面的疝輪進行結節縫合，這是疝輪愈合的必要條件。如果僅做水平鈕扣縫合，而未對疝輪進行修整，兩光滑的疝輪很難愈合。這是許多疝在術后復發的主要原因。在縫合皮膚切口時，應對疝囊皮膚進行修整，用手術刀切除的疝囊皮膚多余部分，使皮膚切口吻合，平整美觀。（3）抗菌素的應用在該病的恢復過程中起到重要作用。閉合疝輪前，在腹腔內容物表面涂抹大量的紅霉素軟膏，防止腹腔內容物與其他組織器官發生粘連，同時起到抗菌消炎的功效。在手術后的護理過程中，抗生素的應用，有效防止繼發感染。