犬貓便秘的病因學分析及鑒別診療

邱世華 （江蘇畜牧獸醫職業技術學院 泰州 225300）

便秘是一種癥狀而不是單純的一種疾病，它是由多種疾病引起腸管運動機能和分泌機能紊亂，導致糞便不能繼續在腸管內運行和排出體外，積滯于某一段腸管的一種病癥，一般動物出現排便次數少，排便堅硬困難或者二者兼有，并伴有不適癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、肛門疼痛、便血、煩躁等[1]。

1 便秘的病因學

便秘分為器質性便秘和功能性便秘。

1.1 器質性便秘 （1）消化器官疾病如腸狹窄、腸腫瘤、腸扭轉、炎性腸病、腸吻合口狹窄等，這些疾病引起犬貓腸管運動機能和糞便后送障礙，引起便秘。（2）疼痛性疾病如肛裂、動物栓塞性內痔、腸黏膜垂脫、犬肛門囊炎潰瘍性直腸炎等都是便秘的原因。（3）神經系統疾病也與便秘有關。中樞神經疾病與便秘關系最為密切，神經調節的中斷是引起便秘的原因。有關神經系統疾病包括脊椎損傷、腦腫瘤腦損傷、馬尾腫瘤等。截癱也可以造成排空障礙，尤其是結腸。另外，腸神經系統的疾病也會引起便秘，如犬的先天性巨結腸癥，其腸神經的正常發育停滯，并有一段長度不等的結腸缺少神經節細胞，阻礙了結腸和肛門內括約肌對直腸擴張的反射性松弛，引起便秘。（4）內分泌和代謝性疾病也可引起犬貓便秘。如高血鈣癥、低血鉀癥、卟啉病、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進、假性甲狀旁腺功能減低、全垂體功能減退、鉛中毒，這些病可能影響平滑肌功能而引起繼發性便秘。（5）平滑肌病變可以改變結腸排空和直腸肛門內外括約肌的功能而引起便秘。如平滑肌肌病強直性營養不良進行性系統性硬化癥。（6）醫源性便秘通常與藥物有關。如作用于中樞神經系統或者腸神經系統的嗎啡類麻醉藥、抗膽堿藥，直接作用于平滑肌的藥物如酚酞大黃、番瀉葉，改變腸內容物成分的藥物等[2]。

1.2 功能性便秘 根據便秘的病理生理學機制可將功能性便秘分為3類：慢傳輸型便秘、功能性排出梗阻型便秘、混合型便秘。（1）傳輸型便秘，患此類便秘的動物最常見的表現是結腸排空遲緩，結腸動力降低是造成動物排空遲緩的原因。結腸肌間神經叢的結構和結腸環肌的神經支配存在異常，支配平滑肌的膽堿能神經明顯減少。由于腸內容物通過緩慢，直腸充盈速度減慢，導致直腸的反應速度降低甚至遲鈍，同時由于腸內容物在結腸內滯留的時間過長，水分過度吸收，糞便干結，加重了排便的困難。新的研究表明，患便秘后結腸的Cajal細胞的密度明顯下降。（2）功能性排出梗阻型便秘，各種屬于功能性排出梗阻的異常情況都會造成排便梗阻，引起便秘。如橫紋肌功能不良、直腸平滑肌動力障礙、直腸感覺功能損害、肛門內括約肌功能不良以及黏膜垂脫、直腸脫出、腸套疊造成的暫時性解剖梗阻。

1.3 便秘的其他因素 （1）食物和環境因素。對于犬貓，若長期飼喂過精過細的食物，腸壁長期缺乏粗纖維的刺激而影響腸蠕動，導致腸遲緩而引起便秘。另外，氣候因素，天氣突變，氣溫降低，缺乏運動等也可引起便秘。（2）心理及應激因素。對于犬貓這種伴侶動物，精神因素情感因素也是引起便秘的因素。伴侶動物的驚嚇、冷落都可能引便秘。研究表明，消化道運動受自主神經和內分泌系統的影響，此兩系統中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖位置，因此容易受精神心理因素的影響。另外，應激因素也是引發便秘的原因，例如突然的響動，氣候的突變，變換飼料等。

1.2 便秘與內臟器官的關系密切 （1）熱秘：熱傳陽明，內接臟腑，陰液耗竭，而致便秘。（2）虛秘：脾肺氣虛，中氣下陷，大腸傳導乏力，所致便秘。（3）氣秘：肝失調達，橫克脾上，以致氣阻濕滯，大腸傳導失調，形成便秘。（4）冷秘：脾腎陽虛，腸道失于溫煦，津液虧于敷布，冷氣橫行，凝固集結而燥，致使大便困難，形成便秘。（5）濕秘：濕熱內阻，脾失健運，肝火犯之，濕氣阻滯，傳導失職，形成便秘。（6）肺秘：肺與大腸相表里，一臟一腑，若肺失清肅，則津液不能下潤大腸，以致腸燥便秘。

2 臨床癥狀

2.1 共同癥狀 完全阻塞的全貌多表現劇烈或中度腹痛，精神不振，脫水。不完全阻塞者多呈現輕度腹痛。體溫一般不升高，心跳、呼吸增數，病初結膜充血后發紺，均有疝痛，排糞次數逐漸減少，后完全不排糞，排糞時有時出現疼痛性嚎叫，腹部觸診腸道有多量糞便。排尿減少，后稠如油至不排尿，口干臭，精神沉郁。便秘部位不同其疼痛也有差異，如胃狀膨大部、直腸阻塞的疝痛較輕，品質與個體不同也有不同的表現。

2.2 小結腸便秘 小結腸出現便秘時，腸音廢絕，口干臭，疝痛劇烈而持續，并可引起肚脹。犬貓發生小結腸便秘時可發生積糞性腹瀉，即呈褐色水樣糞湯繞過干糞團而排除。

2.3 盲腸便秘 一般疝痛不劇烈，不完全阻塞時有少量飲食欲，也可以排少量干小糞球，口稍干不臭。完全阻塞時，飲食欲廢絕，排糞停止，口干臭。

2.4 直腸便秘 疝痛輕微，且有弱蠕動音，口眼癥狀較輕，做排糞動作但無糞排出，直腸檢查時手指進入肛門即可觸及堅硬的糞塊[8]。

3 鑒別診斷

3.1 急性胃擴張 類似處：食欲廢絕，尿少或不尿，有疝痛，觸診有壓痛，腹部充實。不同處：多在采食后因過食而發生，直腸檢查肛門水平線前有硬圓狀物，隨呼吸進退，肋弓擴張。

3.2 腸痙攣 類似處：食欲廢絕，有疝痛，糞少或不排糞。不同處：多因吃冷食或飲冷水而發病，腸音亢進，有金屬音，疝痛間歇時有飲食欲。

3.3 腸套疊 類似處：有疝痛，食欲廢絕，糞少或不排糞，繼發胃擴張，體溫不高。不同處：腹痛劇烈，腹部觸診可以摸到香腸樣的腸段，直腸檢查左腹側可摸到兩端平直的粗硬塊，按壓痛而不出現壓痕。

3.4 腸纏結 類似處：有疝痛，食欲廢絕，不排糞，眼結膜潮紅。不同處：疼痛劇烈，直腸檢查在前腸系膜根下方可摸到纏結的腸管，觸摸有痛感，體溫可高達40℃。

3.5 腸扭轉 類似處：疝痛，食欲廢絕，不排糞，常繼發腸臌脹。不同處：直腸檢查可發現左腹側大結腸有較窄處且部分腸管有氣體。

3.6 腸嵌頓 類似處：有疝痛，食欲廢絕，排糞少或不排糞，少尿或不尿。不同處：體溫常可達40℃以上，雄性動物陰囊基部有腫脹，并有觸痛，如腸系膜破裂發生腸嵌頓，直腸檢查時腸系膜根部可摸到部分有氣的紊亂腸管。

3.7 腸結石 類似處：有疝痛，不排糞，食欲廢絕。不同處：直腸檢查可摸到大小不等的近圓形的堅硬物。

3.8 急性膀胱炎 類似處：有疝痛，動物有時會出現起臥不安、打滾等癥狀，食欲廢絕，不排尿不排糞。不同處：仍有微弱的腸蠕動音，直腸檢查時膀胱敏感，壁厚粗糙，用導尿管導出的尿粘稠如油，用0.1%的雷拂奴爾沖洗后疝痛即消失。

3.9 腸系膜動脈栓塞 類似處：疝痛反復發作，急起急臥。不同處：在疝痛間歇期仍有食欲，腸蠕動有金屬音。直腸檢查在前腸系膜根可摸到軟硬不等的動脈瘤，觸之有痛感。

3.10 急性胃腸炎后期 類似處：食欲廢絕，不排尿，不排糞，腸蠕動音廢絕，好臥，口干臭，眼結膜發苷。不同處：不發生劇烈腹痛，體溫高，可達40℃以上，病初排大量的糞水，死亡很快[9]。

4 防治措施

4.1 預防措施

對于犬貓，要加強飼養管理，防止飼喂大量的骨頭，避免食物中混入毛發、塑料薄膜等，常運動，并注意飼養環境的清潔和安靜[10]。

4.2 治療措施

4.2.1 西醫療法 治療便秘的關鍵是解除腸腔的阻塞不同。與此同時，也要考慮由于腸腔阻塞而引起的腹痛不安、脫水、自體中毒等變化。因此，治療原則為鎮痛、補液、胃腸減壓。（1）為防止疝痛，必須先鎮痛鎮靜。可用氯丙嗪1.0～6.5mg/kg肌肉注射。（2）除阻塞，使腸道暢通是治療本病的重點。可以通過灌服藥物來通腸。可用溫肥皂水或2%蘇打水10～20ml灌腸，1～2次/d，但灌腸時要特別注意壓力不能過高，尤其是貓。也可服用瀉藥，如硫酸鈉5～30g或液體石蠟油5～30ml。（3）當動物便秘后出現脫水，服瀉藥后更嚴重時要及時補液。補充體液和電解質可用5%糖鹽水150ml、17種氨基酸液10ml、輔酶A、三磷酸腺苷二鈉各半支、地塞米松1ml、2ml維生素C、0.5g氨芐西林鈉混合后靜注。經大量拉稀，會因丟失鉀、鈉出現酸中毒，在補液時應加入適量5%碳酸氫鈉。（4）在便秘糞塊無法用上述方法取出時，可用手術療法。操作方法為：仰臥保定，局部剪毛消毒；0.5%普魯卡因術部浸潤麻醉后依次切開皮膚、腹肌、腹膜；打開腹后，手伸入腹腔摸到阻塞腸管，將糞塊捏碎。若無法捏破則行腸側壁縱行切開，取出便秘糞塊后縫合腸管；按常規方法關閉腹腔，術后用抗生素，連用5d。

4.2.2 中醫療法 通腸利便，消積理氣為治則。（1）腸便秘以潤腸理氣為主，方可用當歸蓯蓉湯油當歸20g、蓯蓉10g、番瀉葉6g、厚樸3g、枳殼3g、廣木香1.5g、神曲8g，煎汁后加石蠟油或熟清油胃管導服。（2）結腸、盲腸、小結腸便秘。以通腸攻下為主，方可用酒曲承氣湯：大黃8g、芒硝15g、枳實3g、厚樸3g、酒曲8g、麻仁3g、木香3g、醋香附3.5g、木通4g。先將枳實、厚樸、麻仁、木通、醋香附煮20min，然后加入其它煎汁，后胃管導服。夏季口紅舌燥可減酒曲；若繼發肚脹，可加萊菔子 大腹皮 擯榔；若耳鼻涼，可加豆豉、升麻。也可以用木香擯榔散：木香5g、擯榔5g、二皮各4g、桔殼3g、大黃8g、二丑各4g、香附子3g、芒硝15g、研末服。