放線菌腫的手術(shù)摘除

趙 義 （吉林省大安市樂勝鄉(xiāng)畜牧站 131300）

放線菌病以牛最為多見，病的特征是在頭、頸、下頜和舌發(fā)生放線菌腫。而在驢頭部皮下組織發(fā)生的放線菌腫較罕見。

1 發(fā)病情況

松原市北尚李某飼養(yǎng)的1頭公驢，年齡為9歲，體重約200kg。主訴6年前從市場買回后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)嘴角后上方有一鴨蛋大硬包，吃草喝水沒有影響，這些年大小沒有明顯變化，曾用過先鋒等藥物，也沒見效果。2009年10月27日前來就診。

2 臨床癥狀

體溫38℃、脈搏36次/min、呼吸20次/min，精神、飲食欲等沒有異常變化。在左側(cè)嘴角后上方8cm處、頰肌與皮膚之間有一前后上下略可移動的硬固腫塊，約雞蛋大小。患部皮下有3處化膿孔，外流少量灰白色膿汁，經(jīng)探針探測，通過皮膚，直接探到硬固的腫塊，該患部與口腔不相通。

3 手術(shù)

采取右側(cè)臥全身麻醉，用保定寧3ml×2支肌注。手術(shù)部位選擇在患部的中間部位。術(shù)部及創(chuàng)圍常規(guī)剪毛、剃毛后，用0.1%新潔爾滅洗凈揩干，再以2%碘酊、75%酒精依次消毒、脫碘。縱向切開皮膚，切口長約8cm，深達(dá)硬固的腫塊。擠壓硬結(jié)，使硬結(jié)下滑脫落。其包囊內(nèi)有少量細(xì)砂狀硫磺樣顆粒，取樣待查。因出血不多，所以以紗布壓迫止血后，再以銳匙撓刮光滑的包囊，使之除盡，用生理鹽水充分清洗創(chuàng)腔后，創(chuàng)腔涂布碘仿磺胺粉，常規(guī)縫合肌層、皮膚，并整理切口，作結(jié)系繃帶。肌注抗破傷風(fēng)血清1.5萬IU。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食24h，肌注青霉素、鏈霉素2次/d，連用7d。開始給以少量流食、軟草等，逐漸轉(zhuǎn)為正常飼喂，1周后拆線，傷口愈合良好。

5 小結(jié)與討論

5.1 放線菌腫的確認(rèn) 將待查的硫磺樣顆粒，放在載玻片上，加入一滴15%氫氧化鉀溶液，復(fù)以稍厚的蓋玻片，用力壓平后鏡檢時(shí)，呈菊花狀菌絲，末端膨大，向周圍呈放射狀排列。經(jīng)革蘭氏染色呈陽性反應(yīng)，從而確診為放線菌腫。

5.2 放線菌腫狀況 直徑6cm，長8cm，呈不規(guī)劃圓柱形，重210g，堅(jiān)硬如石，黃白色苦菜花桿，表層如粟粒堆砌而成，其斷面潔白，與肌肉相連的部位凹陷粗糙，布滿許多細(xì)小突起，其面積為2×4cm，深約0.5cm。

5.3 徹底治療 在摘除放線菌腫的同時(shí)，盡量把光滑的包囊一次性撓刮干凈，以防形成瘺管，影響創(chuàng)口的愈合。