深靜脈置管感染高危因素分析及預防與護理措施

王立靜

【摘要】目的 文中分析了深靜脈置管感染的危險因素，并制定了合理的DVC感染預防與護理措施。方法 選取2013年2月～2018年2月深靜脈置管患者356例作為研究對象，對其中23例發生DVC感染患者的高危因素進行分析。結果 股靜脈置管的感染率明顯高于鎖骨內靜脈及頸靜脈置管。DVC留置時間<7 d的感染率為2.20%，留置時間≥7d的感染率為12.93%，DVC留置時間超過7 d后，發生感染的機率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 深靜脈置管穿刺部位不當和留置時間過長均是DVC感染的高危因素，針對DVC感染危險因素制定的預防和護理措施有利于DVC感染的預防與控制，對于降低DVC感染率具有重要的指導意義。

【關鍵詞】深靜脈置管；感染；護理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

深靜脈置管（DVC）已成為臨床上常用的診斷與治療心血管疾病的重要手段，特別是在心血管外科手術中，深靜脈置管已成為常規。然而在臨床應用中，DVC容易引發導管感染，進而易導致菌血癥和敗血癥，嚴重時危及患者生命。采用科學的護理方法及制定合理的深靜脈置管方案可有效降低DVC感染率。文中回顧性分析了DVC感染患者的臨床資料，對深靜脈置管感染的高危因素進行了分析，旨在制定出一套科學合理的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2018年2月深靜脈置管患者356例作為研究對象，其中，男224例，女132例，年齡26～69歲，平均（41±6）歲，置管部位包括：股靜脈、頸靜脈及鎖骨內靜脈，留置時間1～7周，平均（2±1）周。

1.2 檢查方法

分別于患者置管后的5 d、10 d及20 d對導管內外側和側外周進行取樣，樣本送實驗室進行真菌、結核及細菌等相關檢查，若樣本經細菌培養呈陽性，則另行藥敏試驗。

1.3 療效判定標準

出現下述癥狀之一者可確診為深靜脈置管感染：穿刺部位有膿液滲出或表現蜂窩組織炎；血管介入操作，體溫高于38℃；皮下置管走行部位出現紅斑，并伴有疼痛感，同時排除由理化因素引發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量數據以“x±s”表示，采用x2檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染率

深靜脈置管患者356例，發生感染23例，感染率為6.46%。

2.1 DVC感染率與置管部位的關系

356例深靜脈置管患者中，發生DVC感染23例，其置管部位分別為：鎖骨內靜脈1例，感染率為0.92%；頸靜脈4例，感染率為3.13%；股靜脈18例，感染率為15.12%。可見，股靜脈置管的感染率明顯高于前兩者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 DVC感染率與留置時間的關系

356例深靜脈置管患者中，DVC留置時間<7 d者182例，發生感染4例，留置時間≥7d者174例，發生感染19例。因此，DVC留置時間超過7 d后，發生感染的機率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 DVC感染危險因素分析

引發DVC感染的危險因素主要包括：①導管針由于在穿刺時對血管壁和血管內部造成了損傷，隨著DVC留置時間原因，易形成血栓，甚至發生靜脈炎；②多種抗生素的聯合使用或廣譜抗生素的使用易致體內菌群的失調。尤其深部真菌的感染兇險頑固，難以治療；③患者的心血管病，導致了患者的免疫力低下，部分致病菌隨著DVC而入侵，導致了DVC感染；④心臟術后股靜脈DVC感染率高于其他部位，可能是與穿刺部位容易受到尿液或糞便污染所致。

3.3 DVC感染預防與護理

深靜脈置管期間要合理使用廣譜抗生素，提高醫務人員相關知識技術水平，嚴格控制用藥，結合藥敏實驗結果對用藥及時做出調整。采取有效的預防感染措施，不斷完善有關感染控制制度，確保醫護人員過程中嚴格無菌操作，以降低置管部位的感染機會。向患者及家屬詳細講解置管期間的注意事項，保持室內環境衛生，盡可能減少留守家屬數量和避免室內走動。

總之，DVC在臨床上的應用已常態化，過程中易引發并發癥，其中以DVC感染最為常見。一旦發生DVC感染，易導致菌血癥和敗血癥，嚴重時危及患者生命。針對DVC感染高危因素制定的預防和護理措施有利于DVC感染的預防與控制，對于降低DVC感染率具有重要的指導意義。

參考文獻

[1] 張榮澤，李曉峰，張玉芬，等.心臟手術患者圍術期感染病原菌與耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（24）：5628-5630.

本文編輯：劉欣悅