我校所在地區社區護理現狀調查分析1)

陳 萍,劉秀娜,羅 羽,周 娟,何孝崇,李秀華

隨著我國醫療衛生體制的改革和新型衛生服務體系的建立,社區衛生服務需要大批實用性衛生技術人才。開發建設社區護理實踐教學基地,培養具備預防、保健、康復、健康教育寓一體的現代護理人才是護理教育工作者面臨的重要課題。為了解擬遴選社區護理實踐基地的情況,找出存在的問題,為探索醫學院校與社區衛生服務機構共建共管的人才培養模式提供依據。本課題組于2008年9月開始對我校所在地區的社區衛生服務中心(站)的衛生工作人員、部分社區居民進行了訪談與問卷調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機抽樣的方法,抽取15家社區衛生服務中心的247名社區衛生工作人員以及所轄區域的200名社區居民為調查對象。

1.2 方法 采用問卷調查法和訪談法,自行設計調查問卷,內容包括社區衛生服務中心(站)的基本情況、服務功能、社區護士對知識的需求、居民對社區護理的認知情況等,由經過培訓的調查員進行調查。共發放調查問卷460份,收回有效問卷447份,有效率為97.2%。調查研究獲得的數據通過Excel2000建立數據庫,使用SPSS10.2軟件進行數據處理及分析。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心(站)的基本情況 對擬遴選教學基地的15家社區衛生服務中心(站)的負責人及社區護理人員進行訪談和問卷調查。所調查的社區衛生服務機構平均業務用房面積為2 239.5 m2,平均擁有病床數為34.33張;平均服務半徑為7.13 km;平均服務人口約2.98萬人。在調查的247名社區衛生服務人員中,全科醫師95人(38.5%),護理人員152人(61.5%),醫護比為1∶1.87。護理人員中 35歲以下的 108人(71.1%);本科2人(1.3%),大專33人(21.7%),中專(高中)117人(77.0%);中級職稱4人(2.6%),初級職稱111人(73.0%),未評定職稱37人(24.3%)。

2.2 社區護士準入情況 被調查的社區衛生服務中心(站)中,有14家(93.3%)單位要求社區護士的學歷水平必須是中專以上,有1家(6.7%)單位要求社區護士的學歷水平必須是大專以上;有8家(53.3%)單位要求具備 1年以上臨床工作經驗,有 3家(20.0%)單位要求具備兩年以上臨床工作經驗,有2家(13.3%)單位要求具備3年以上臨床工作經驗,有2家(13.3%)單位未作要求。調查顯示,從事臨床護理工作10年以上的98人(64.5%),從事社區護理工作不足3年的103人(67.8%),94.2%的護士有護士執照。

2.3 社區護士對知識的需求 對知識的需求依次為:社區救護(87.4%)、人際關系與溝通技巧(81.8%)、家庭訪視技能(80.8%)、人群心理健康護理(79.5%)、預防保健護理學(76.4%),老年護理及臨終關懷(74.22%)。此外,對營養護理、公共衛生護理、社區康復、社區護理管理、常見疾病的預防護理、流行病學、護理法規等學科的需求率也超過了70%,說明社區護士對全科知識非常渴求。

2.4 社區衛生服務開展情況 調查顯示,社區護理人員服務的主要內容以綜合醫療服務為主。在社區衛生服務的6項任務中,社區護理人員參與較多的依次為:治療(81.3%)、預防(77.1%)、健康教育(60.4%)。參與較少的依次是保健(56.3%)、康復(29.2%)、計劃生育(22.9%)。社區護理人員每日提供的服務內容依次為:各種注射(79.4%)、輸液(77.7%)、病情觀察(64.47%)、健康教育(61.3%)、建立健康檔案(55.3%)、家庭訪視(47.0%)、常規體檢(39.0%)、社區調查(34.4%)、傷口處理(30.4%)、心理咨詢(26.9%)、康復訓練(26.4%)。

2.5 居民對社區護理的了解程度 居民對社區護理這一概念感到陌生或完全不了解的占65.6%,比較了解的占5.2%。52.9%的居民對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑或不信任的態度。究其原因,一是社區護理服務宣傳力度不夠,二是與社區衛生服務中以醫療為主、康復護理較少、居民接觸社區護理的機會少等因素有關。

3 存在的問題

3.1 社區護理管理體制不夠完善 調查顯示,多數社區衛生服務機構尚未將社區護理管理納入議事議程,未建立社區護理管理體系。只有47.9%的社區衛生服務中心有專門的人員負責社區護理工作。部分社區衛生服務中心的護理管理者沒有實際的人員調配權,以致無法對社區護士的執業準入進行把關。

3.2 社區護理服務功能尚未充分體現 一是社區護理人員的主觀能動性沒有得到充分發揮,其服務模式不是“走進”社區,而大多是采取“坐堂制”等“病人”。社區護理人員每日提供的服務內容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上。服務對象仍以個體為主,以家庭、群體和社區疾病預防以及群體行為干預的內容較少,對于社區居民的健康保健管理很多還流于形式。二是護理服務大多以盈利為目的,無經濟效益的家庭訪視、健康教育等服務開展較少。單一化的服務不僅不能實現社區護理的重要職能,更不能為學生的社區護理實踐提供更多的機會。

3.3 社區護理人員結構不合理 護士編制的不足是目前開展社區護理工作面臨的主要困難,被調查的社區衛生服務單位中有81.3%的人員認為本單位的護理人員短缺。調查顯示,社區護士職稱構成以初級職稱為主,學歷以中專和大專為主,本科學歷僅占1.3%。年齡多在35歲以下,隊伍的年輕化使我們看到了社區護理發展后繼有人的可喜局面。但是,由于從事社區護理工作的年限較短,缺乏工作經驗,對承擔社區護理教學任務尚有一定的困難。

3.4 社區護理人員培訓不足 調查的15家社區衛生服務機構中,有10家單位開展了社區護士轉崗培訓,這表明該區社區護理在政府的宏觀調控下逐漸走向規范化。但已開展轉崗培訓的還存在培訓內容單一的問題,有的僅限于基礎護理學科的培訓,缺乏科學、系統的醫學理論知識、臨床護理技能、社區護理技能和教育學理論的培訓[1]。社區護士專業知識與技能的不足,使其難以適應社區護理工作以及帶教的需求[2,3]。

3.5 社區護理普及程度不高 調查顯示,超過半數的居民對社區護理工作的認知度較低,有的根本沒聽說過社區護理服務。很多居民對社區護理工作的認識仍停留在打針發藥的概念上,對社區護士的價值不能真正理解,尤其是對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑和不信任態度[4]。在需要就醫時大多沒有尋求社區護理幫助的理念。對社區護士的一些工作,如入戶調查、家庭訪視等有的居民不愿配合,這些是目前開展社區護理工作面臨的困難。

4 建議

4.1 統一思想,提高對建設社區護理實踐基地的認識 社區護理實踐基地的建設,可使社區護士通過教學提升社區衛生服務能力,促進綜合素質的提高,有利于更好地開展“六位一體”的衛生服務;可為院校的教師提供實踐和研究的平臺,有利于“雙師型”教師隊伍的建設;可為學生提供有別于臨床實習融預防、臨床、生物醫學、社會醫學和心理護理為一體的實踐機會,提高社區護理的能力,拓寬就業的渠道和市場。

4.2 嚴格標準,把握社區護理實踐基地的條件 遴選的社區護理實踐基地應管理模式先進、經營狀況良好、社區服務規范;有一定的教學場所以及相應的設施,能為學生提供必要的學習條件;領導重視教學工作,社區護士有帶教的意愿,具有強烈的事業心與責任感。

4.3 加強領導,健全組織與制度 學校方面應由熟悉社區護理的領導或教研室負責人牽頭,下設教學秘書,負責下達教學任務;基地由主管社區衛生服務工作的行政領導擔任教學負責人,下設教學干事,依據學校下發的教學大綱制訂教學計劃。在承擔教學任務時由雙方教學負責人協調集體備課。在沒有教學任務時,院校教師定期到基地參與教學相關的社區衛生服務活動。

4.4 加強培訓,提高社區護士的素質 醫學院校和地方衛生行政部門應合力加強對社區護士的培養。一是辦班培訓,選擇有一定理論功底的社區護士進行社區護理理論和實踐技能的培訓。二是通過繼續教育的途徑提高社區護士的學歷水平。社區護士可定期到學院聽課,參加院校的學術會議,感受院校的教學和科研氛圍,完善知識結構,增強帶教意識,提高教學水平。

4.5 規范服務,實現服務和教學的雙重職能 社區護理應執行我國政府提出的治療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的社區衛生服務功能[5]。實踐教學基地應同時具有教學與社區衛生服務功能[6]。因此,可通過社區護理教學和科研來拓展社區護理服務范圍,提升服務功能。通過開展社區健康教育、家庭訪視等服務活動,使學生獲得更多的實踐機會,使居民享有更加優質便捷的護理服務,增強居民對社區護理服務的信任度,以實現社區護理服務和社區護理教育的雙重職能。

4.6 多方協作,加強社區護理實踐基地的建設 社區護理作為社區衛生工作的一個方面,人才的培養不僅僅是各高等醫學院校、衛生部門的責任,也是各級政府乃至整個社會的責任。首先,醫學院校、社區衛生行政部門要將社區護理人才的培養納入議事日程,采取“共同負擔,互惠互利”的原則,從人力、物力、財力等方面給予傾斜。二是通過宣傳發動,調動全社會的力量來關心社區護理人才的培養,形成多元化的資金投入模式,為社區護理實踐基地的建設提供強有力的保障。

[1]慕江兵,王卓.錦州市社區衛生服務站服務資源狀況的調查[J].護理學雜志,2008,23(4):68-69.

[2]劉秀娜,周娟,張翠華,等.重慶市主城區居民社區護理服務認知及需求情況調查分析[J].護理研究,2009,23(2A):309-310.

[3]荊亞茹,張永愛,周小蘭,等.我國社區護理現狀及構建社區護理課程體系的研究與實踐[J].全科護理,2009,7(9C):2534-2535.

[4]胡莉萍.社區護理現狀及其發展對策[J].家庭護士,2008,6(6B):1590-1591.

[5]馮正儀,張玉梅,夏海鷗,等.上海市社區護理供需情況及其影響因素調查[J].護理學雜志,2002,17(11):814-817.

[6]劉偉,孫乾,孫曉琪,醫學院校要加強社區醫學實踐教學基地建設[J].現代教育科學,2008(1):130-131.