經內鏡膽管金屬支架置入術的護理配合

邢宏萍

經內鏡膽管金屬支架置入術的護理配合

邢宏萍

經內鏡膽管金屬支架置入術(EMBE)是通過內鏡技術將金屬支架置入膽管中,以解除由于膽管癌、胰腺癌、十二指腸乳頭癌、壺腹癌、肝癌引起的膽管阻塞,膽汁排泄受阻,使梗阻性黃疸能夠得到明顯緩解、病人全身情況改善的一種相對永久性的引流措施[1]。我科從2007年3月—2010年2月對42例惡性梗阻性黃疸病人開展了經內鏡膽管金屬支架置入引流術,現將治療過程中的護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組共42例,其中男19例,女23例,年齡56歲～88歲,平均67.5歲;經B超、CT或核磁共振成像(MRI)等確診膽管癌15例,胰腺癌 7例,十二指腸乳頭癌 8例,肝癌 12例。EMBE手術方法:膽管金屬支架置入術,通常先行經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查,確定病變部位,測量狹窄長度及狹窄程度。根據狹窄程度和支架的大小選擇膽管擴張探條或擴張球囊,選擇鈦鎳合金絲編制成的網格狀筒狀支架,長度以支架上下超過狹窄段長度2 cm為宜[1]。支架放置過程必須在X線監視下進行,護士應與醫生配合默契,不斷調整支架位置,使支架在最佳位置釋放。42例病人一次操作成功率100.0%;減黃滿意68.4%,一般27.3%,無效4.3%。

2 護理

2.1 心理護理 EMBE是一種微創手術,術前應做好病人的思想工作,消除其顧慮及恐懼心理,耐心傾聽病人訴說,關心和安慰病人,做好宣教工作,建立良好的護患關系,使病人樹立戰勝疾病的信心。指導家屬配合醫務人員共同減輕病人的心理負擔,保持術前和術中良好的心理狀態,這是決定操作能否順利進行的前提。

2.2 術前準備

2.2.1 預約準備 當接到EM BE申請單時,詳細詢問病人的主訴,完善各項檢查,如血、尿、便常規,血清膽紅素、血尿淀粉酶、出凝血時間,MRI、B超、胸部X線、心電圖等。通知病人術前禁食8 h,禁水6 h。

2.2.2 病人準備 術前20 min遵醫囑肌肉注射解痙劑、鎮痛劑,以減少腸蠕動,松弛乳頭括約肌。術前10 min口服利多卡因膠漿,并建立靜脈通道,監測生命體征,常規吸氧。病人保持左側半俯臥位,右側胸下墊軟枕,貼口污袋防止污染。

2.2.3 物品準備 Olympus電子十二指腸鏡,造影導管,切開刀,導絲,高頻電發生器,各種規格的膽管擴張探條,擴張球囊,膽管金屬支架,造影劑選用碘海醇。

2.3 支架置入術中配合 病人與醫務人員的配合是EMBE成功的關鍵,護士應指導病人如何與醫生配合,配合醫生完成ERCP后,根據狹窄程度和支架的大小選擇擴張探條或擴張球囊,當擴張管的金屬標記通過狹窄段后,表明梗阻部位已被擴大,協助醫生測量狹窄段的長度。然后將帶有金屬支架的推送器先端插入導絲的末端,沿導絲送入推送器,在X線監視下待支架送達病變部位后,依術者囑咐,緩緩退出推送器外套管,釋放支架,保證支架釋放到最佳位置。

2.4 術后護理

2.4.1 病人護理 手術結束后,給病人取出牙墊,吸盡口腔分泌物。用平車將病人送回病房,加強防護,以防墜床,注意保暖。指導病人術后臥床休息,禁食24 h,如有不適及時告訴醫生,術后2 h及次日早晨,抽血測血清淀粉酶,若血清淀粉酶正常,可進流食,以后根據情況進半流食及軟食3 d。

2.4.2 并發癥觀察 觀察病人有無上腹痛、嘔吐、發熱、腹脹等癥狀,測定血清淀粉酶,監測生命體征,密切注意有無并發癥發生。常見并發癥為急性胰腺炎,多與反復胰管顯影,注入過量造影劑有關,應遵醫囑給予禁食、解痙、止痛、消炎、補液,嚴密觀察病情,并做好記錄。

3 小結

在嚴格掌握適應證的基礎上經內鏡金屬支架引流術是安全有效解除惡性膽管梗阻的方法,對中晚期膽管腫瘤病人基本可替代姑息性膽管手術治療[2],其創傷小,療效可靠,并發癥少,成功率高,符合微創原則,可有效解除梗阻,改善各項生理指標,減輕病人痛苦,延長病人存活期,改善其生活質量,為進一步治療創造良好條件。通過42例膽管金屬支架置入術配合,體會到充分的術前準備,熟練、默契的術中配合及耐心細致的術后護理,密切觀察病人病情,預防并發癥是保證手術成功的關鍵。

[1] 蔡文智,智發朝.消化內鏡護理及技術[M].北京:科學出版社,2009:1.

[2] 龔彪.經內鏡膽道金屬支架引流術治療惡性膽道梗阻的價值[J].實用腫瘤雜志,2007,22(2):119-121.

(本文編輯 張建華)

Nursing coordination of patients accepting endoscopic cholangetic metal stent implantation

Xing Hongping
(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012 China)

1009-6493(2010)6B-1562-01

邢宏萍(1970—),女,河北省安國人,主管護師,本科,從事消化內鏡護理工作,工作單位:030012,山西省人民醫院。

2010-03-26;

2010-05-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.030