34例有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)病人的護(hù)理

葉榮花,熊葉萍,黃曉燕

Collamer人工晶體植入術(shù)(implantable collamer lens,ICL)是一種有晶狀體眼后房型人工晶體植入手術(shù),已經(jīng)成為當(dāng)代屈光手術(shù)的重要組成部分,尤其適用于角膜偏薄、角膜病變及超高度近視等不適合施行角膜性屈光手術(shù)的病人,并具有矯正范圍廣、矯正預(yù)測性好、保留調(diào)節(jié)功能、可逆性等優(yōu)點(diǎn)[1]。圍術(shù)期精心護(hù)理對手術(shù)的成敗發(fā)揮著關(guān)鍵作用。2007年10月-2009年10月我院共收治了34例病人,施行56眼有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù),經(jīng)手術(shù)前后精心護(hù)理,取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例病人56眼,其中男 16例29眼,女18例27眼;年齡18歲～45歲(28.4歲±9.0歲);術(shù)前屈光度:球鏡-8 D～-24 D(-14.96 D±4.22 D);柱鏡-0.25 D～-5.50D(-1.27D±1.32D);術(shù)前裸眼視力(UCVA)0.01～0.20(0.04±0.04);術(shù)前最佳矯正視力(BCV A)0.1～1.2(0.68±0.27)。

1.2 方法 在眼局部表面麻醉下,分別于06:00和 12:00位行兩個(gè)1.0 mm透明角膜側(cè)切口,前房內(nèi)注入賽樂福或其他低分子量、無黏性黏彈劑維持前房空間,充分暴露視野,于顳側(cè)行3.2 mm透明角膜隧道切口,用推注器將人工晶狀體緩慢送入前房,待人工晶狀體緩慢展開后,在人工晶體表面補(bǔ)充注入黏彈劑使其與角膜之間形成一定的空間便于后面的手術(shù)操作。用特制的人工晶體晶體調(diào)位器分別將人工晶體前端和后端的腳襻調(diào)入虹膜后,繼續(xù)調(diào)整人工晶體的位置直至確認(rèn)人工晶體的光學(xué)部位于瞳孔的中央部。注意在調(diào)整人工晶體位置的過程中避免調(diào)位器觸及人工晶體的光學(xué)部。用注吸管徹底清除黏彈劑,然后注入稀釋的縮瞳劑,切口自行密閉。術(shù)畢在球結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松,涂抹妥布霉素眼膏后加眼罩保護(hù)術(shù)眼。手術(shù)前后對病人實(shí)施心理護(hù)理、健康教育;密切觀察術(shù)眼情況,防止并發(fā)癥發(fā)生。采用自設(shè)問卷,對出院前病人進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括手術(shù)效果是否達(dá)到病人的期望值、對術(shù)后視力的滿意度、視覺清晰度、舒適度、術(shù)后能否持久視物等。

2 結(jié)果

34例病人術(shù)后裸眼視力0.1～1.2(0.73±0.30),術(shù)后最佳矯正視力0.1～1.5(0.93±0.29);術(shù)后屈光度:球鏡-0.25 D～-7.50 D(-0.88 D±1.42 D),柱鏡-0.75 D～ -2.75 D(-0.31±0.70),安全指數(shù)=(術(shù)后BCVA/術(shù)前BCVA)×100=(0.93/0.68)×100=136.76%,有效指數(shù)=(術(shù)后 UCVA/術(shù)前BCVA 0)×100=(0.73/0.68)×100=107.35%,近距離(35 cm)立體視:20 sec～40 sec。病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥及感染現(xiàn)象。對病人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:病人的期望值、對術(shù)后視力的滿意度、視覺清晰度、舒適度、能否持久視物高達(dá)100%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前檢查指導(dǎo) 有晶狀體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視眼是一項(xiàng)新技術(shù),具有其特殊性,為了更好地了解危險(xiǎn)因素和提高手術(shù)療效,術(shù)前需要對病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的眼部檢查,包括詳細(xì)詢問病史,了解病人有無弱視、斜視病史,屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定,對配戴眼鏡或角膜接觸鏡是否滿意,近期是否戴角膜接觸鏡等。告知病人相關(guān)檢查的項(xiàng)目,如角膜地形圖、角膜厚度測量等以及注意事項(xiàng)。根據(jù)病史與手術(shù)相關(guān)的重要資料,明確病人的屈光不正度數(shù)是否在ICL植入術(shù)矯治的范圍內(nèi),判斷病人的前房深度是否達(dá)到手術(shù)的最低要求(不低于2.8 mm)。應(yīng)耐心解釋,指導(dǎo)病人正確選擇適合自己的術(shù)式。

3.1.2 術(shù)前評估病人心理狀態(tài) 由于近視度數(shù)較高,佩戴框架眼鏡不美觀,病人又不能通過進(jìn)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)矯正,常對這種手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂、焦慮,應(yīng)對病人進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作[2],向其說明手術(shù)的安全性和科學(xué)性,消除病人的恐懼心理。一部分計(jì)劃接受屈光性手術(shù)的高度近視病人,已通過互聯(lián)網(wǎng)、電視、新聞等媒體或已經(jīng)施行過屈光性手術(shù)的病人那里對LASIK有了一定了解,但對有晶狀體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視還是不了解的。護(hù)士要對病人解釋LASIK和ICL晶體植入術(shù)之間的區(qū)別,告知病人LASIK是一種外眼手術(shù),通常雙眼同時(shí)進(jìn)行,手術(shù)恢復(fù)快。而ICL植入術(shù)是內(nèi)眼手術(shù),ICL植入通常1次手術(shù)植入一眼,部分病人植入后1個(gè)月～3個(gè)月才能穩(wěn)定。雙眼手術(shù)者兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間不要太長。如間隔時(shí)間較長,可以通過佩戴角膜接觸鏡來矯正因單眼手術(shù)后導(dǎo)致的暫時(shí)屈光參差狀態(tài)。向病人強(qiáng)調(diào)屈光手術(shù)是選擇性手術(shù),隨著人工晶體設(shè)計(jì)的改良和手術(shù)技術(shù)的提高,術(shù)后并發(fā)癥如白內(nèi)障、瞳孔阻滯性青光眼等的發(fā)生率都在不斷降低,手術(shù)的安全性和矯正效果也在不斷改進(jìn)和提高[3]。

3.1.3 虹膜切除術(shù)護(hù)理 在進(jìn)行ICL手術(shù)前1周～2周,術(shù)眼必須進(jìn)行激光周邊虹膜切除術(shù),每只眼的虹膜周切口為兩個(gè),位于11:00位和 01:30位,每個(gè)直徑至少達(dá)到0.8 mm。同時(shí)手術(shù)中黏彈劑清除不徹底,可能會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓急性升高等。應(yīng)向病人解釋手術(shù)前行激光周邊虹膜切除的目的就是為了預(yù)防手術(shù)后發(fā)生瞳孔阻滯而引起的高眼壓。

3.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 為配合手術(shù)開展,術(shù)前3 d起常規(guī)使用抗生素,如左氧氟沙星滴眼液滴眼預(yù)防手術(shù)后感染,每日4次。指導(dǎo)病人術(shù)中配合事項(xiàng),如術(shù)中需保持固視狀態(tài)以配合醫(yī)生手術(shù)操作,不能憋氣、咳嗽,以免眼壓增高而影響手術(shù)進(jìn)行,指導(dǎo)病人練習(xí)張口呼吸或舌頭頂住上腭,從而改善因雙層布料遮蓋面部引起的病人自主呼吸困難,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.5 手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,核對眼科術(shù)前的各項(xiàng)檢查是否在正常范圍內(nèi)、人工晶體測量單等,術(shù)前30 min用1%托吡卡胺充分散瞳,對術(shù)眼進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗,送病人入手術(shù)室。

3.2 術(shù)中護(hù)理和配合

3.2.1 術(shù)中病人的護(hù)理 熱情接待病人入手術(shù)室,按常規(guī)做好術(shù)前洗眼,尤其強(qiáng)調(diào)做好三查七對,協(xié)助病人入手術(shù)間平躺手術(shù)床上,安慰病人,解除其緊張情緒,根據(jù)手術(shù)室環(huán)境可以播放輕音樂等。手術(shù)中應(yīng)將上肢固定于身體兩側(cè),防止病人無意識(shí)抬臂,以致污染手術(shù)野,下肢自然舒展,擺好頭位,使上下眶緣在同一水平。術(shù)中病人處于清醒狀態(tài),護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng),告知手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r。

3.2.2 手術(shù)中的配合 屈光手術(shù)眼從某種意義上講是健康眼,所以必須嚴(yán)格控制感染,盡量減少參觀人員,注意各環(huán)節(jié)的無菌操作。巡回護(hù)士應(yīng)積極配合,密切觀察手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)提供所需物品。巡回護(hù)士在打開晶狀體包裝前應(yīng)與醫(yī)生逐一核對病人姓名、眼別、晶體型號(hào)、度數(shù),防止差錯(cuò)事故。病人術(shù)畢后球結(jié)膜下注射妥布霉素注射液2×104U和地塞米松1 mg,滴復(fù)方妥布霉素眼液后加眼罩保護(hù)術(shù)眼,控制感染,防止碰傷。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2 h協(xié)助醫(yī)生裂隙燈下檢查病人術(shù)眼,了解人工晶體位置、前房情況,并測量眼壓。手術(shù)當(dāng)天按醫(yī)囑用復(fù)方妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星滴眼液滴眼,2 h滴液1次,每晚術(shù)眼用復(fù)方妥布霉素眼膏、左氧氟沙星眼膏及迪可羅眼膏涂眼1次。向病人交代注意事項(xiàng),如不用手揉眼,不用手按壓手術(shù)部位,避免外力碰擊術(shù)眼,防止臟水入術(shù)眼。值班護(hù)士巡視病房時(shí),要注意觀察病人是否存在眼脹、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀,如有應(yīng)立即告知值班醫(yī)生,及時(shí)處理因粘彈劑殘留或虹膜周切口不通暢等導(dǎo)致的高眼壓等可能發(fā)生的術(shù)后早期并發(fā)癥,避免高眼壓狀態(tài)造成的虹膜萎縮及視神經(jīng)損傷等情況。

3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥,定期門診隨訪觀察,如病人感覺有眼脹、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診,注意眼部衛(wèi)生,早期注意休息等。

經(jīng)密切觀察和護(hù)理,本組34例56眼ICL手術(shù)病人在住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥,治療及護(hù)理效果良好。

[1]張振平,陳子林等.人工晶狀體屈光手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:514 519.

[2]曾文翠,郭文淑,施宗仙.超聲乳化白內(nèi)60障摘除術(shù)_聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2A):318 319.

[3]沈曄,顧楊順,杜特新,等.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視[M].眼視光學(xué)雜志,1998,1:146 148.