獨立學院大學生醫保中存在的困難及推進措施

○戴麗麗 金衛華

（1、武漢大學公共衛生學院 湖北 武漢 430072；2、武漢大學東湖分校 湖北 武漢430212）

獨立學院大學生醫保中存在的困難及推進措施

○戴麗麗1金衛華2

（1、武漢大學公共衛生學院 湖北 武漢 430072；2、武漢大學東湖分校 湖北 武漢430212）

隨著新醫改方案的出臺和實施，大學生即將全部納入城鎮居民醫療保險體系。獨立學院的大學生作為不享受國家公費醫療的大學生群體，該項政策的實施對他們而言是極其有益的，但是在實際操作過程中卻存在種種困難，參保率不高。本文從工作實際出發分析困難原因并提出相應解決方案。

醫保 獨立學院 困難 措施

一、獨立學院大學生醫療現狀

獨立學院是自1999年以來，一種由普通本科高校按照新的運行機制和辦學模式創辦的二級學院。獨立學院的學生是一個新的群體，也是一個不同的群體，他們與公辦高校大學生一個很明顯的區別就是不享受公費醫療。獨立學院的大學生（部分辦理商業保險除外）在校期間的所有醫療費用都是自己承擔，這對于已經承擔高額學費的他們而言又是一項重大開支。獨立學院大學生看病，小病在校醫院，大病醫療費由商業保險承擔。商業保險模式一定程度上緩解了大學生就醫困難，也減輕了學校及主辦者的壓力，但商業保險主要解決學生突發傷害、患大病門診以及住院的醫療保障問題，而沒有解決學生的普通門診醫療保障問題，少數學生因突發傷害、患大病等原因導致醫療費用過高的經濟負擔。并且商業保險承擔數目有限，且只承擔一次醫療費用，一旦大學生患上慢性病，醫療費用很難落實，醫療問題日益突出。

二、獨立學院大學生醫保難題

1、大學生門診費用資金缺口大

獨立學院的校醫院都是實行承包制，自負盈虧，沒有任何的財政補貼。在這種情況下將校醫院作為獨立學院大學生醫保的定點門診醫院，校醫院的資金壓力是比較大的。以武漢市為例，按照武漢市有關文件精神，大學生參加醫保個人每年繳費20元，政府每人每年補助100元。社保經辦機構按照所參保大學生人數和每人每年20元的標準，將普通門診資金撥付給各高校科研院所包干使用。而政府補助的每人每年100元用于重癥治療和住院治療。但是大學生是一個較健康群體，其醫療費用多用于門診，較少用于重癥治療和住院治療。按每生每年20元標準用于大學生門診，此項費用遠遠不夠。在此情況下校醫院出于對自身利益的考慮，在出臺相應的門診實施辦法上容易不作為。

2、獨立學院校醫院軟、硬件設施跟不上

（1）獨立學院校醫院是獨立的法人，醫護人員的招聘使用與所在學校沒有關系，學校因此不能進行嚴格的監督和管理。從而導致校醫院為節約成本，聘請的醫護人員業務水平不高，專業能力有限，學歷及職稱偏低。

（2）規模較小，醫療設備簡單，儀器設備利用率低，硬件設施不能滿足日常門診的需要。

（3）管理水平落后，存在壟斷經營，缺乏競爭意識和開拓創新精神，服務質量差，服務態度不好。

（4）機構人員配置不合理，一線醫務人員嚴重不足。按《學校衛生工作條例》、《高等學校醫療保健機構工作規程》規定高等院校醫療衛生人員定編標準為：在校學生人數：醫務人員=200：1。按此標準，大多數獨立學院校醫院的人員配置是遠遠達不到的。

（5）由于獨立學院校醫院是一個盈利性的機構，在日常看病的價格上與校外的醫院收費相比也沒有任何優惠。以上種種原因導致學生、學校教職員工對校醫院的服務不夠滿意，缺乏信任，將校醫院作為門診定點醫院對學生的吸引力不大。

3、獨立學院大學生參保的熱情不高

（1）獨立學院的學生由于不享受國家公費醫療，大部分學生在入校之初就已經辦理各種商業保險，他們認為已經有商業保險，沒必要再辦理醫療保險，再讓他們交醫療保險的費用，他們覺得是在重復繳費。

（2）大學生醫保政策并沒有在全國推廣，還是處在試運行階段，大學生對參加醫療保險所帶來的好處并沒有很直觀的認識，并且由于獨立學院種種設施的不完備，更加使學生產生參不參保都是一個樣的誤解。

（3）新型農村合作醫療實行后，農村居民也有了醫療保險且報銷的比例還比較高，部分來自農村的學生已經在戶籍所在地辦理了農村合作醫療，不愿意參加大學生醫保。

4、大學生醫保遭遇“潛規則”

商業保險的單個保費雖然少，但由于高校學生生病較少，人數多，總付費都是百萬以上，保險公司做學生醫療保險的利潤非常大。在利益的驅使下，保險公司為爭奪高校學生醫療保險這塊“肥肉”，對高校實行參保返點的做法，最高的甚至達到5%—10%，從而衍生出“團體保險返點”的保險業內“潛規則”。而大學生居民醫保政策都是國家制訂的，沒有任何好處給學校，調動不了經辦人的積極性，最終敵不過商業保險。部分獨立學院在這個問題上表現出的利益驅動性也很明顯，導致對政策的宣傳不到位，或在政策實施過程中的消極對待。

三、獨立學院大學生醫保推進措施

1、加強對獨立學院大學生的引導，讓他們樹立保險意識

加大對大學生醫保政策的宣傳力度，并通過與商業保險逐一對比的方式，讓大學生們認識到這一制度對于保障更廣泛大學生的利益（其實就是每個大學生自身利益）的重要性。對于家庭貧困學生，應由學校幫困助學基金或其他方式為這類學生代繳醫療保險金，支付醫療保險之外的個人支付部分，因為從各地的大學生醫保制度看，學生自行負擔雖為“小頭”，但對于貧困家庭學生來說，還是不小的開支。

2、加強對大學生醫保的管理，讓醫保制度切實解決大學生看病的實際問題

不能在統一收取學生繳費、統一辦理時很容易，而在醫保待遇兌現時，卻有各種阻力。同時，處理好商業保險、農村合作醫療與大學生醫保之間的銜接，不能造成學生商業保險、農村合作醫療停辦后，新的大學生醫保還沒生效，學生生病沒法報銷的情況。另外，各地區還應制定統一的《大學生門診管理規定》，同時做到公辦與民辦同等對待，確保教育公平。并且，針對大學生群體的特殊性，出臺學生因為休學、實習、寒暑假等原因在高校所在地之外住院所產生費用的報銷辦法。

3、引入競爭機制，促進獨立學院校醫院的自我提升

按照相關文件精神，大學生參加基本醫療保險應在定點醫療機構就診。定點醫療機構原則上由具備條件的校內醫療機構承擔。校內醫療機構不具備條件的，由勞動保障部門按照就近、安全的原則選擇確定定點醫療機構。也就是說獨立學院大學生醫保的定點門診醫院不一定是校醫院。一旦學校選擇其他有條件的醫院作為學生的醫保定點門診醫院，那么日常收入來源全部來自學生的校醫院必將面臨無人就診的困境。為了避免這種情況的出現，從長遠利益的角度考慮，校醫院必須加大軟件、硬件上的投入，注重醫護人員的質量，提高服務水平。同時，校醫院要增加收入，也要積極向社區衛生服務機構轉型，不僅僅是面向學校學生還要面向社會人群提供醫療服務，憑借優質的服務和精湛的技術在競爭中擴大就診人群的數量，從而實現校醫院發展的良性循環。

4、鼓勵大學生在自愿的前提下參加商業保險

商業保險是城鎮居民基本醫療保險的補充，基本醫療保險的報銷額度畢竟是有限的，盡管商業保險收費要高于城鎮居民醫保，但其保障水平要遠遠高出“低保障”的城鎮居民醫保。大學生參加居民醫保后，只要是自愿的，學校可以組織他們，再購買商業醫療保險，這樣能提高保障水平，進一步減輕醫療負擔。

[1]國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL].http://www.gov.cn，2009-04-08.

[2]沈度：湖北出臺政策：百萬大學生今秋開學可辦醫保[N].楚天金報，2009-03-04.

[3]湖北省人民政府辦公廳：關于將大學生納入城鎮居民基本醫 療 保 險 范 圍 的 意 見 ［EB/OL］.http://hospital.whu.edu.cn，2010-01-20.

[4]張波、董偉：新形勢下高校醫院職能與發展的探討[J].科技信息，2009（18）.

[5]廣州大學生醫保因商業保險潛規則遭遇執行難[N].南方日報，2009-12-08.

[6]吳立成：大學生緣何對醫保“不感冒”？[N].海南日報，2009-11-18.