杭愛榮

（興安盟人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征一例

杭愛榮

（興安盟人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病例做了臨床分析.

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

〔1〕Mckenzie JM，Zakarija M.Hyperthyroidism.In: DegrootJL，eds.Endocri-nology，Vol.1.3rd ed. Philadelphia:W.B Saunders Company，1995.676.

〔2〕WoeberKA.Thyrotoxicosisand the heart.N Engl J Med，1992，327:94.

〔3〕Featherstone HJ，Stevart DK.Angina in thyrotoxicosis:Thyroid-related Coronary artery spasm. Arch，Intern Med，1983，143:554.

〔4〕張世科，李麗月，張素花，等.甲亢性心臟病的彩色多普勒超聲研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1996，12(6):456.

〔5〕Klein I,OjamaaK.Thyrotoxicosisand the heart.EndocrinolMetab Clin North Am, 1998,27:51-63.

R581

A

1673-260X（2010）04-0037-01

患者，男，72歲.因怕熱、心慌、吞咽困難、乏力10天入院.1年前曾診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），口服他巴唑治療，因出現(xiàn)皮疹而停藥.否認(rèn)高血壓、糖尿病史.入院查體：T 35.9℃，P 96次/分，R 20次/分，B p 110/50mm H g.平臥位，體型消瘦，急性面容.雙眼裂增寬，目光有神，瞬目減少.雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，可觸及震顫，聞及頸部“嗡鳴”樣血管雜音.雙肺呼吸音清.心界不大，心率106次/分，律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，短絀脈，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音.腹軟肝脾未觸及.雙下肢無浮腫.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能：F T3>90.00P m o l/l，F(xiàn) T4>105. 00P m o l/l，T3>8.00n g/ml，T4>320.00，TSH 0.056U i u/ml, TM-Ab(++)，肝功能：GGT 137.8u/l（11～50）TP 58.9（64～84），ALB 29.9（35～55）血K+3.51～4.9mm ol/l之間.血常規(guī)WB C 3.4×109/l，P L T 70×109/l，RBC 4. 2×1012/l.腎功能、血糖、血脂、心肌酶正常，末梢血涂片未見異常.甲狀腺彩超示：雙側(cè)甲狀腺腫大，伴多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，峽部增厚0.6cm.心電圖異位心律心房顫動(dòng)，Ⅰ、avL、V3-5T波倒置.主要診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲亢性心臟病，心律失常，心房顫動(dòng)，低蛋白血癥.給予低碘飲食，控制心室率，抗甲狀腺素藥物，生白細(xì)胞及血小板等綜合治療，癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食亦改善.于入院第14天突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，持續(xù)時(shí)間10～25分鐘，癥狀反復(fù)，查心電圖示心房顫動(dòng)，Ⅰ、avL、V3-5T波倒置較前變深，反復(fù)查無動(dòng)態(tài)演變，查4次心肌酶（發(fā)痛當(dāng)時(shí)、8小時(shí)候一次，第二次，第三天各一次）均正常.因肝功能異常，血小板低未行冠狀動(dòng)脈造影術(shù).補(bǔ)充診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征.予營養(yǎng)心肌，擴(kuò)張冠狀血管對(duì)癥等治療，癥狀消失.住院治療一個(gè)月病情好轉(zhuǎn)出院.

討論：急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱，是因不穩(wěn)定的冠脈粥樣硬化斑塊破裂激發(fā)血栓形成或冠脈痙攣所致.心臟是甲狀腺疾病中反應(yīng)強(qiáng)烈的器官，因而心血管系統(tǒng)的癥狀和體征是甲亢的重要臨床表現(xiàn)之一[1，2]，據(jù)報(bào)道，在冠脈正常的甲亢患者可出現(xiàn)心絞痛，可能是由于甲狀腺素引起的冠狀動(dòng)脈痙攣所致[3].動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，大量的甲狀腺素可以引起心肌灶性壞死，水腫，急性細(xì)胞侵潤和纖維增生[4，5].該患者發(fā)現(xiàn)甲亢一年余，未系統(tǒng)診治.平素?zé)o心絞痛發(fā)作，突發(fā)劇烈胸痛，心電圖ST-T改變明顯，心肌酶譜正常.因肝功能異常未行CAG術(shù)，但結(jié)合癥狀體征及心電圖，心肌酶檢查診斷可明確為急性冠狀動(dòng)脈綜合征.

原因可能為：嚴(yán)重甲亢對(duì)甲狀腺激素分泌過多，可促進(jìn)氧化磷酸化，主動(dòng)刺激細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶，使ATP水解增多，增加氧耗和產(chǎn)熱，使心肌細(xì)胞長期處于耗氧大于供氧狀態(tài)；甲狀腺素對(duì)心肌細(xì)胞直接毒害，兒茶酚胺興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起冠狀動(dòng)脈收縮等.該病例提示我們：嚴(yán)重的甲亢患者，在各種應(yīng)激狀態(tài)下，可誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈供血不足.如無禁忌癥應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以進(jìn)一步明確冠脈病變及時(shí)給予相應(yīng)的處理以防更嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生.