淺議不合理用藥對臨床療效的影響

劉志杰

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

淺議不合理用藥對臨床療效的影響

劉志杰

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

目前我國臨床依然存在著許多不合理用藥現象，本文分別陳述了幾種常見的不合理用藥表現及由此而引發的不良后果.作為一名臨床醫生要根據病人的具體情況正確選擇藥物，掌握合理用藥原則，從而獲得良好的臨床療效.

不合理用藥；療效；影響；措施

1 不合理用藥的表現

1.1 濫用抗菌藥物

由于抗菌藥物的應用，很多傳染病和細菌感染性疾病得以控制或治愈，但隨著抗菌藥物的廣泛應用，濫用抗菌藥物的現象必須引起臨床醫生的高度重視，它易導致細菌耐藥性的產生和蔓延，給治療帶來嚴重困難.目前存在以下幾種誤區：

1.1.1 忽略病原學檢查

有些醫生，根據癥狀，不管是否由細菌感染引起，一律首選強效、廣譜抗菌藥物，而忽略抗菌藥物應用的基本原則，例如上呼吸道感染90%以上為病毒感染引起，常見的如感冒、流感等疾病，應用抗菌藥物治療無效，但臨床不少醫生見患者發熱、咳嗽等感冒癥狀時，常規給予抗菌藥物治療，這不僅不會帶來任何益處，反而會引起不良反應與細菌的耐藥性.病毒感染并無抗菌藥用藥指征，但合并細菌感染時則需用抗菌藥治療，因此醫生要根據病原學檢查結果合理選藥.

1.1.2 誤以為同一類藥物，越新的、越昂貴的、藥量越大，藥物效果越好

個別臨床醫生熱衷于用新的昂貴的抗菌藥物，總認為新藥療效好，用量越大，療效也越好，錯誤地認為藥量與療效成正比.例如我們比較熟悉的頭孢菌素類藥物分為四代，從第一代至第三代對革蘭氏陽性細菌的抗菌活性逐漸降低，對革蘭氏陰性細菌的作用則逐漸增強，因而用第三代頭孢菌素治療產酶的金葡萄（革蘭氏陽性菌）感染其療效自然比不上第一代頭孢，因此只有充分了解各種抗菌藥物的作用特點，才能有針對性地選擇最有效的藥物，以取得滿意的療效.

1.1.3 無原則地預防性應用

目前，臨床預防性應用抗菌藥相當普遍，例如昏迷、休克、無菌術后等情況，患者常應用抗菌藥物預防感染，但事實上患者繼發感染并未減少，甚至增加.因此預防性用藥應有一定的指征，要合理用藥，才能收到預防效果，如果無原則地濫用，不僅無效，反而導致耐藥菌感染的發生.

1.1.4 聯合應用，藥效增強

抗菌藥物聯合應用的目的是增強療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產生，有效地控制感染.但有些人錯誤地認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至能加速疾病痊愈，或是把幾種抗菌藥一起應用.其不知，每種抗菌藥物的抗菌譜不同.用藥不當，可使藥效降低，達不到理想療效，甚至可使藥物毒副作用大增，危及健康.臨床用一種藥就能控制感染者居多數，僅少數需要聯合用藥治療.即使需要聯合用藥通常二聯即可，三聯、四聯用藥既無必要，又可能增加毒副作用.

1.1.5 忽略新生兒及老人等患者的生理特點

新生兒血漿蛋白結合藥物的能力弱，因此其血中游離藥物濃度高，另外新生兒肝功、腎功也未發育完善，因此給藥間隔時間應較年長兒或成人長.老年人腎功能逐漸減退，且血漿蛋白結合率較青壯年低，血中游離型藥物亦增多.鑒于以上談及的情況，應聯系實際調整給藥劑量及間期.

1.2 給藥量、時間、間隔、途徑等不適當

1.2.1 給藥量

給藥量不科學合理主要包括用藥不足或過量.用藥不足包括劑量太小和療程不足，常發生在預防用藥，畏懼藥物不良反應，或認為病情減輕過早停藥的情況下.若劑量不足，達不到有效的治療劑量；若療程太短，不足以徹底治愈疾病，導致疾病的反復發作.用藥過量，造成藥物在體內的蓄積，可發生中毒反應，甚至死亡，所以臨床要給予合理的給藥量，避免無效量、中毒量及致死量.

1.2.2 給藥時間

不同藥物有不同的用藥時間規定，有的藥物對胃刺激性強，應于餐后服用，催眠藥應在臨睡前服用，胰島素應在餐前注射等，掌握藥物的節律變化，做到科學合理用藥.

1.2.3 給藥間隔

一般給藥間隔以藥物半衰期（T1/2）為參考依據，但有些藥物例外，如大部分抗菌藥物有抗菌后效應，在此期間細菌尚未恢復活力，因此給藥間隔要適當延長，另外若有肝、腎功能不良者，可適當調整給藥間隔，使臨床用藥合理化.

1.2.4 給藥途徑

選擇不同給藥途徑可以影響藥物的吸收和分布，從而影響藥物效應的強弱，不同的給藥途徑都有若干種劑型可供選擇.如某些急性患者需應用起效快的注射劑型，某些慢性疼痛患者可選擇長效或緩釋劑型.不合理的給藥途徑不但可以影響藥效，甚至可能發生嚴重的不良反應.

1.3 患者方面的原因

1.3.1 隨意增減藥量

只要出現病情波動，不查原因就增加藥量，或病情暫時穩定就立即減量使用.如某些高血壓患者，有癥狀就用藥，感覺好轉就停藥，造成血壓不穩，影響療效.

1.3.2 盲目聯合用藥

有些患者認為用藥品種多可增強療效，往往中藥西藥聯合應用，加重臟器負擔，易引起蓄積中毒.

1.3.3 不及時清理家庭小藥箱

對于過期藥品，本著“棄之可惜”的想法繼續使用，延誤治療，同時引發一系列不良反應.

1.3.4 用藥時機及給藥方式不當

有些患者不按飯前飯后使用的區別，隨意服藥.同時忽略給藥方式不同將對藥效產生影響.

2 對臨床療效的影響

2.1 延誤疾病治療

主要指用藥劑量不足、療程偏短、不對癥、聯合用藥產生拮抗等情況，影響臨床療效，延誤最佳治療時機，甚至導致治療無效.

2.2 極易使病原微生物產生耐藥性，降低治療效果

不合理地使用抗菌藥物（包括盲目、大劑量使用或幾種藥物同時應用），致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗菌藥物無效引起的.

2.3 加重藥物不良反應，甚至產生藥源性疾病，提高治療難度

藥物不良反應指在常規用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的并給患者帶來痛苦或危害的反應.藥物不良反應在一定條件下可以構成藥源性疾病，即由藥物作為致病因子，引起人體功能的異常或組織結構的損害，并且具有相應的臨床過程，無論是藥物不良反應的加重，還是藥源性疾病的產生，都會增加原有疾病的治療難度，影響臨床治療效果.

2.4 釀成藥療事故

由于不合理用藥所造成的醫療事故稱為藥療事故，所謂事故主要指兩方面，一是發生了嚴重的甚至是不可逆的損害，如致殘、致死；二是涉及到人為的責任.

3 避免不合理用藥的措施

3.1 醫務工作者要加強對臨床藥理知識的學習

通過學習，提高臨床醫務工作者的合理用藥意識，熟悉每種藥物的作用、用法、不良反應及藥物之間的相互作用，醫生的醫藥知識、臨床用藥經驗匱乏、護士的不合理配藥、給藥以及操作不規范等均可造成不合理用藥，所以要加強醫務工作者的學習.

3.2 糾正患者的錯誤觀念

有些患者判斷能力不強，過于相信某些藥品宣傳；有些患者過于迷信新、貴藥；有些患者就診得到處方后自行去院外購藥，很難保證藥品質量；有些患者不遵守醫囑自行減藥或停藥，很難保證醫生的治療方案順利進行，成為不合理用藥的原因之一，因此糾正患者的錯誤觀念，顯的尤其重要.

3.3 掌握合理用藥的原則

3.3.1 明確診斷

用藥之前要明確診斷，再考慮用藥，本著“急則治其標，緩則治其本，標本兼治”的原則.

3.3.2 嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證

明確診斷后，根據病人病情和藥物的適應證選擇藥物，同時還要考慮注意事項和禁忌證.

3.3.3 細心觀察

及時了解并掌握用藥后患者對藥物的反應情況，及時調整用藥量及用藥的間隔時間，做到個體化治療.

3.3.4 恰當選藥

根據藥物的藥理學特點及患者的生理及病理特征選藥，盡量少用所謂的“撒網”療法，這樣不僅造成浪費而且容易發生藥物間的相互作用，所以要有針對性的使用.

總之，作為患者，要樹立正確的用藥觀念，科學地服用和保管藥物，增加用藥常識；作為醫務工作者，更應該全面扎實地掌握藥物知識，樹立全心全意為人民服務的思想，在診療過程中科學合理地使用藥物，杜絕不合理用藥，充分發揮藥效，提高臨床治療效果.

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1673-260X（2010）05-0072-02