形狀記憶環抱接骨板治療多發性肋骨骨折的臨床評價

何東權,張紹義,殷君太,萬志渝,魯永國,周小偉,武 韜,巨 森

(廣元市中心醫院胸心外科,四川 廣元 628000)

在嚴重胸部創傷中,多根多處肋骨骨折常導致胸壁軟化,形成浮動胸壁而導致反常呼吸,嚴重影響患者呼吸、循環,且浮動胸壁的范圍越大,反常呼吸越嚴重,對呼吸循環影響越大,尤其是前、側胸壁大面積孤島型浮動胸壁。因此,在多發性肋骨骨折的治療中,消除胸壁浮動顯得十分重要。消除胸壁浮動的方法有加壓包扎、胸壁牽引、機械通氣和肋骨內固定,前三種方法各有缺點,現已較少應用,而由于內固定材料的不斷發展,肋骨內固定治療多發性肋骨骨折應用廣泛,尤其是形狀記憶環抱接骨板治療多發性肋骨骨折,本文就其臨床應用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于 2007年 1月 -2010年 4月采用形狀記憶環抱接骨板治療多發性肋骨骨折 51例,其中男性 36例,女性 15例;年齡 26-61歲,平均 38.5±3.8歲。創傷原因:交通事故傷 28例,礦難傷 12例,墜落傷 11例。損傷部位:右側肋骨骨折20例,左側肋骨骨折 19例,雙側肋骨骨折 12例。合并損傷:多發性肋骨骨折并同側鎖骨、肩胛骨骨折17例,并血氣胸 51例,并肺挫裂傷 51例,并肺血腫13例。骨折分布:4-8肋骨骨折 39例,涉及 2-3肋骨骨折 12例;前外側骨折 38例,后側骨折 13例;肋骨骨折(4-14)根,平均(6.8±1.2)根。手術時間:傷后 24小時內手術 36例,24小時后手術 15例。

1.2 手術方法:單側肋骨骨折取健側臥位,雙側肋骨骨折取平臥位,術側墊高 30°。雙腔氣管插管靜脈復合麻醉,常規消毒鋪巾,經患側第 6肋后外側或前外側切口逐層進胸,探查并清理胸腔,徹底止血,修補肺裂傷;暴露肋骨骨折,理順或清除骨折端軟組織,僅剝離形狀記憶環抱接骨板環抱臂處肋骨前面及上下緣骨膜,解剖復位肋骨骨折,根據具體情況選擇合適型號的形狀記憶環抱接骨板(上海昕昌記憶合金科技有限公司生產,重慶鑫堯康悅醫療器械有限公司代理)浸泡于 0℃ -40℃無菌冰鹽水 2-4分鐘,用撐開器將環抱臂撐開,使其開口略大于斷端肋骨橫徑,迅速取出形狀記憶環抱接骨板并固定于斷端肋骨,用注射器將 40℃-45℃無菌溫鹽水注射于接骨板表面,直至其牢固固定。常規胸腔引流,改良方法關胸。術后抗感染、止痛,加強呼吸道管理。

2 結 果

本組 11例多發性肋骨骨折,術后胸廓形狀恢復正常,反常呼吸消失,呼吸困難顯著改善;肋骨骨折均達到解剖復位,術后 1月復查胸片,無 1例肋骨骨折錯位,亦未發現 1例環抱接骨板松動移位。術后持續胸痛 1例,經止痛治療 3周而治愈。術后無 1例發生肺部感染、胸腔感染、切口感染以及肺不張等并發癥。

3 討 論

在治療多發性肋骨骨折中,消除浮動胸壁、恢復正常呼吸顯得異常重要,目前常用的方法是肋骨骨折內固定。肋骨骨折內固定的方法有:克氏針內固定、斯氏針內固定、多孔成形鋼板內固定、可吸收肋骨釘內固定和形狀記憶環抱接骨板內固定,克氏針和斯氏針內固定臨床效果差,較少應用;而多孔成形鋼板內固定、可吸收肋骨釘內固定和形狀記憶環抱接骨板內固定各有優缺點。多孔成形鋼板內固定的優點是可塑性強,可根據肋骨的形狀和長度進行塑形,缺點是操作復雜、螺釘易脫落,且對粉碎性肋骨骨折固定困難[1];可吸收肋骨釘內固定的優點是固定容易,材料可降解吸收,遠期 X-ray不顯影,缺點是損傷骨髓腔,不能對抗旋轉移位,且長斜形肋骨骨折固定困難[2,3];形狀記憶環抱接骨板內固定的優點是操作簡單易行,肋骨解剖復位,固定牢固,不損傷骨髓腔,不影響外觀,不產生旋轉移位,由于生物相溶性好,術后可不取出[4],CT、MRI檢查不受影響,唯一缺點是可塑性差,肋角處固定困難。

在形狀記憶環抱接骨板置入術中,僅剝離形狀記憶環抱接骨板環抱臂處肋骨前面及上下緣骨膜,而不剝離肋骨胸骨面及其斷端骨膜,更有利于肋骨的解剖復位和固定;減少骨膜剝離,保護肋骨血供,有利于骨折愈合,同時簡化操作,減少出血,縮短手術時間。

形狀記憶環抱接骨板內固定治療多發性肋骨骨折,由于胸廓外形恢復,消除胸壁軟化,因此術后呼吸困難顯著改善。內固定術后胸痛亦明顯緩解,原因是避免了因咳嗽、體位改變而導致肋骨斷端移位而產生的疼痛,也避免了因移位而產生新的損傷;因肋骨斷端卡壓軟組織尤其是肋間神經而產生的頑固性胸痛可于術中解除。由于形狀記憶環抱接骨板治療多發性肋骨骨折改善呼吸、減輕疼痛以及避免繼發損傷,因此為嚴重胸外傷的救治提供了有力的支持。

由于解剖的原因,肋骨骨折常是 4-8肋骨骨折,因此肋骨形狀記憶環抱接骨板內固定常采用第6肋切口,根據骨折部位選用前外側切口或后外側切口,若是 2、3肋后支骨折,可將后外側切口沿肩胛骨脊柱緣延長,除第 1肋外,可全部完成肋骨骨折內固定。有學者[4]報道利用縱形切口行肋骨內固定,可能僅適用于多根單處同一部位肋骨骨折,因為對多發性肋骨骨折中一根肋骨多處骨折或多根肋骨不同部位骨折,縱形切口難以完成內固定,而因此采用多處縱形切口行肋骨內固定,更是值得商榷。

[1] 張旭鳴,陳曙光,柯 鐵,等.多發肋骨骨折鋼板內固定的臨床應用[J].福建醫科大學學報,2007,41(4):369-370

[2] 陶永忠,鐘 斌,呂 兵,等.合成樹脂人工骨在治療多發性肋骨骨折中的應用[J].創傷外科雜志,2007,9(6):562

[3] 王 玨,王建利,陳 剛,等.可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折[J].中國基層醫藥,2007,14(6):918-919

[4] 廖海浪,楊文彬,王成日,等.形狀記憶合金環抱器治療肋骨骨折的臨床評價[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(8):685-686