淚囊鼻腔吻合術治療高齡慢性淚囊炎

蔣 浪,何旭紅,楊彩霞

(川北醫學院附屬醫院眼科,四川 南充 637000)

隨著生活水平的不斷提高,人的平均壽命也顯著延長,高齡慢性淚囊炎患者越來越多,怎樣選擇合適的手術方式,解決病人長期流淚帶來的痛苦,是值得探討的問題。我院 2006年 1月 -2009年 12月對36例(36眼)高齡慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術治療,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:36例(36眼)中男 14例(14眼),女22例(22眼),年齡 60-70歲,平均 65.8歲。病人長期流淚、流膿時間約 1-20年。

1.2 手術方法:術前約半小時用腎上腺素棉片填塞鼻腔。采用篩前神經及眶下神經阻滯麻醉。作淚囊區皮膚切口,分離皮下組織,充分暴露淚囊凹,用蚊式止血彎鉗頂破淚囊凹后部淚骨并擴大成 4-5mm的小孔,再用 3mm咬骨鉗擴大骨孔,完成骨孔后切開鼻黏膜及淚囊,將鼻黏膜及淚囊前后唇各縫合 2針,沖洗淚道檢查是否通暢。

2 結 果

36例(36眼)術中淚道沖洗均完全通暢。術后第 2天及第 7天再次沖洗淚道均完全通暢。術后門診隨訪 6月 -3年,淚道沖洗通暢,病員流淚癥狀完全消失,治愈率 100%。

3 討 論

目前對于 60歲以上的高齡慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術治療的文獻報道甚少[1],基本上都采用淚囊摘除術[2,3],但病員術后出現終身流淚,仍不能解決病員長期流淚所帶來的痛苦。在嚴格掌握手術指征的前提下,我們采用淚囊鼻腔吻合術,術中術后淚道沖洗均完全通暢,效果滿意,是一種可行的手術方式。

手術指征:病員全身情況良好,心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能正常,血壓、血糖正常,凝血功能正常,無血液系統疾病。局部檢查病員無萎縮性鼻炎,鼻骨無骨折史,鼻腔無明顯其他疾患,如病員鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻中隔嚴重偏曲等應先行治療后再考慮手術。

有關手術技巧及注意事項,我們的體會是:(1)術前鼻腔填塞一定要到位,以減少術中出血,這是保證手術成功的關鍵一步。(2)術中禁用錘鑿鼻骨,以避免損傷鼻黏膜和減少病人恐懼帶來的痛苦。術中病員精神越緊張,血壓就越高,術中術后出血的可能性就越大,如出血多,會給手術操作帶來困難,手術時間也會延長,術后效果也難以肯定,所以術中避免錘鑿骨孔。淚囊凹后分為淚骨,且常為篩泡占據,此處骨壁薄,用蚊式止血彎鉗極易頂破,這種方法震動小,器械簡單,操作迅速,不易損傷鼻黏膜,術中出血少,病員無痛苦。(3)骨孔位于淚囊凹,不宜過小,以免術后再次阻塞。骨孔的大小以垂直徑10-12mm、水平徑 8-10mm為宜,下界與鼻淚管上口相平,后界為淚后嵴,前界可超過淚前嵴 2-3mm,上界為內眥韌帶下方。(4)如術中出現鼻黏膜撕裂及缺損,應盡量將鼻黏膜及淚囊前唇縫合,以保證術后淚道通暢。(5)術后鼻腔滴復方氧氟沙星滴鼻液收縮血管及適當使用止血藥物預防出血。

為解決高齡慢性淚囊炎患者長期流淚的問題,在嚴格掌握手術指征的前提下,淚囊鼻腔吻合術是一種安全有效的手術方式。

[1] 吳劍英,羅紹生.高齡慢性淚囊炎的治療[J].眼科新進展,1998,18(2):118-119

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996.1083-1085

[3] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2009.72-73