131I治療GRAVES病43例療效分析

湯建林，李玉瑩，高柳艷，唐秀萍，汪慧茹，李月秋

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南大理 671000）

131I治療GRAVES病43例療效分析

湯建林，李玉瑩，高柳艷，唐秀萍，汪慧茹，李月秋

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南大理 671000）

目的：探討131I治療Graves病的臨床應(yīng)用價值。方法：通過對43例確診Graves病具有 適應(yīng)癥患者，采用以131I為主的綜合治療，治療后定期隨訪并進行療效評價。結(jié)果：均無早期不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪4～19月，治愈27例，治愈率62.8%，明顯好轉(zhuǎn)15例，有效率97.7%，無效1例，無效率2.3%。甲狀腺體積明顯縮小。結(jié)論：131I治療Graves病安全高效，有良好的應(yīng)用前景。

Graves病；甲狀腺功能亢進；131I治療

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是內(nèi)分泌疾病中的常見多發(fā)病，國外統(tǒng)計其患病率在女性人口中為1.0%～2.7%，男性人口中為0.1%～0.2%〔1〕。國內(nèi)高妍〔2〕報告，甲亢在女性人群中的患病率約為2%，年發(fā)生率高達0.2%～0.3%。其中Graves病（GD，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫）約占所有甲亢患者的85%〔3〕。我科于2007年10月-2009年1月對43例確診Graves病的適應(yīng)癥患者，遵循個體化的原則，采用以131I為主的綜合治療，取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年10月—2009年1月我科確診為Graves病的適應(yīng)癥患者共43例，其中男性16例，女性27例，年齡17～63歲，抗甲狀腺藥物（ATD）治療后復(fù)發(fā)22例，ATD治療發(fā)生嚴(yán)重副作用（白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、肝腎功能損害、血管炎等）19例，手術(shù)后復(fù)發(fā)2例。

131I口服液為中國原子能研究院原子高科公司生產(chǎn)，符合藥典規(guī)定。

主要儀器設(shè)備：合肥眾成DFM-96型r計數(shù)儀，合肥眾成DGY型核多功能儀，美國Capintac Inc Capintac CRC-15R型活度計。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病情及用藥情況，停用ATD1～2周，131I治療前簽署知情同意書，完善相關(guān)檢查，測定甲狀腺吸131I率后2d內(nèi)按個體化治療的原則，采用以131I為主的綜合措施進行治療，131I使用劑量30～130uCi/g甲狀腺。治療后按療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔4〕定期隨訪并進行療效評價。

2 結(jié)果

治療后的43例患者，均無早期不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪4～19月，一次治愈27例，其中男性8例，女性19例，治愈率62.8%；明顯好轉(zhuǎn)15例，其中男性8例，女性7例，有效率97.7%；無效1例，無效率2.3%。男性治愈率50%（8/16），低于女性的70.4%（19/27），但無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.78，P＞0.05）。

除無效病例1例外，其余病例治療2周后甲狀腺體積明顯縮小，隨訪期內(nèi)42例患者甲狀腺體積明顯縮小50%以上，甚至恢復(fù)正常。

3 討論

ATD、外科手術(shù)和放射性碘131I治療為目前公認(rèn)的治療甲亢的有效方法。其中131I治療屬于放射治療（放療），其治療Graves病的原理是：131I進入人體內(nèi)后，主要蓄積在甲狀腺（甲亢時甲狀腺攝取率更高），有效半衰期3～5d，其余多在48h內(nèi)由腎臟排出。被甲狀腺攝取的131I衰變時釋放出的β射線射程較短約為2～3mm，平均1mm（基本上被甲狀腺組織吸收，對甲狀腺周圍組織和器官影響較小），通過“交叉火力”（cross fire）效應(yīng)，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部分，給予適當(dāng)劑量的131I，則可利用放射性“切除”部分甲狀腺組織，達到治療目的，其他組織器官受到的輻射劑量（Radiation dose）極小〔4〕，可能發(fā)生的不良輻射效應(yīng)可以忽略不計。

隨著新的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷出現(xiàn)，131I治療甲亢的安全性、高效性、經(jīng)濟性得到不斷驗證。現(xiàn)認(rèn)為131I治療無論治療效果還是從醫(yī)療成本分析都比內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療有明顯的優(yōu)勢〔5-12〕，治療甲亢的觀念因此也發(fā)生了很大變化。在歐美發(fā)達國家131I治療已作為甲亢的首選療法〔9-13〕，國內(nèi)新版的《中國甲狀腺疾病診治指南》（2007）也已將其列為甲亢的重要治療方法。

由于種族、文化、社會背景等不同，國內(nèi)外在治療甲亢時使用131I的活度（劑量）有較大的差異。國外131I治療甲亢常采用一次大劑量法或多次小劑量法，導(dǎo)致甲減發(fā)生率較高或重復(fù)治療次數(shù)增多。我們對確診甲亢的適應(yīng)癥患者，遵循個體化的原則，采用以131I為主的綜合治療措施，在避免早期不良反應(yīng)，提高治愈率同時努力降低甲減發(fā)生率，治療結(jié)果與文獻報告一致〔4〕。

本組病例中，除無效病例1例外，其余42例治療2周后甲狀腺體積明顯開始縮小，隨訪期內(nèi)甲狀腺體積明顯縮小50%以上，甚至恢復(fù)正常，對頸部美容也起到良好效果。

本組資料顯示男性治愈率低于女性，但差異無顯著性（χ2=1.78，P＞0.05）。性別、病情特點等是否會導(dǎo)致個體對131I治療結(jié)果的差異，需進一步探究。

與國外將131I治療作為甲亢的首選療法不同，我們的病例為ATD有禁忌或?qū)TD有嚴(yán)重不良反應(yīng)、有手術(shù)禁忌癥或手術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢患者，均為非首選131I治療，這與公眾、患者對131I治療甲亢的認(rèn)知程度、接受程度等密切相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)健康教育知識就顯得十分重要，同時也表明131I治療甲亢范圍較小，還有較大的應(yīng)用空間。

〔1〕邢家騮.131碘治療甲狀腺疾病〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：152.

〔2〕高妍.應(yīng)用基礎(chǔ)研究指導(dǎo)臨床實踐，提高Graves病的長期緩解率〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1995，11（3）：131-132.

〔3〕中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2007（10）：876-882.

〔4〕張永學(xué).核醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：353-358.

〔5〕Ron E，Doody MM，Becker DV，et al.Cancer mortality following treatment for adult hyperthyroidism〔J〕.JAMA，1998，280：347-355.

〔6〕馬寄曉，劉秀杰.實用臨床醫(yī)學(xué)〔M〕.2版，北京：原子能出版社，2002：471-482.

〔7〕邢家騮.131I治療甲狀腺功能亢進癥對性腺的影響〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23（6）：481-483.

〔8〕Rudbery C，Jahanson H，Akerstrom G，et al.Graves disease in children and adolescents，Late results of surgical treatmen〔tJ〕.Eur J Endocrinol，1996，134：710-715.

〔9〕Read CH Jr，Tansey MJ，Menda Y.A 36-year retrospectiveanalysisoftheefficacyandsafetyofradioactive iodine in treating yong Graves'patients〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2004，89：4229-4233.

〔10〕湯建林，李玉瑩，高柳艷，等.甲狀腺功能亢進癥治療方法的比較和選擇〔J〕.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（3）：175-178.

〔11〕初玲華.131I治療Graves病的進展〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2002，1（3）：90-92.

〔12〕陳文賢，顏兵，董延武，等.抗甲狀腺藥物和131I碘治療甲亢的醫(yī)療成本分析〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1999（6）：302-305.

〔13〕Singer PA，Cooper DS，Levy EC，et al.Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hy pothyroidism〔J〕.JAMA，1995，273：808-812.

An Analysis of 43 Cases of Graves Disease Treated with131I

TANG Jianlin，LI Yuying，GAO Liuyan，TANG Xiuping，WANG Huiru，LI Yueqiu
（Department of Nuclear Medicine,Dali Affiliated Hospital，Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze the results of the treatment of131I therapy for Graves disease in this region.Methods:43 cases of Graves disease were treated with131I-based integrated treatment and regular follow-up was accompanied to evaluate the efficacy after treatment.Results:No adverse reactions occurred in the early period.In the follow-up from 4 to 19 months,27 cases were cured,the cure rate being 62.8%;there was significant improvement in 15 cases,efficiency being 97.7%;1 case is invalid,ineffective rate being 2.3%.The thyroid volume was significantly reduced.Conclusion:It is safe and effective to treat Graves disease with131I therapy,and it has a good application prospect.

Graves disease;hyperthyroidism;131I therapy

R817.8［文獻標(biāo)志碼］B［文章編號］1672-2345（2010）02-0033-02

2009-06-05

2009-10-21

湯建林，副主任醫(yī)師，主要從事臨床核醫(yī)學(xué)研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）