犬過(guò)敏性休克的臨床癥狀及搶救

吳 杰 山東臨沭職業(yè)中專 276700

犬過(guò)敏性休克是犬體對(duì)某些藥物或生物制品的過(guò)敏反應(yīng)，是由于血管擴(kuò)張循環(huán)血量和心排血量不足所引起，多數(shù)病犬是由于注射藥物不當(dāng)所致。常發(fā)生于藥物、血清注射等引起的過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)生過(guò)敏性休克可危及生命，必須高度重視。

1 癥狀及診斷

休克初期動(dòng)物的表現(xiàn)不十分明顯，常不易察覺(jué)而被忽視，造成錯(cuò)誤診斷，喪失搶救時(shí)機(jī)。犬在注射藥物、血清等生物制品后應(yīng)密切觀察病情的變化。

休克初期動(dòng)物表現(xiàn)興奮不安，血壓正常或稍高，脈搏、呼吸快速，尿量少，皮溫降低，黏膜發(fā)紺。休克初期時(shí)間短，一般不超過(guò)1小時(shí)。

若對(duì)處于休克初期的犬沒(méi)有采取有效的處理，則很快轉(zhuǎn)入休克期。動(dòng)物精神沉郁，飲、食欲廢絕，反應(yīng)遲鈍，對(duì)痛覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激完全消失。可視黏膜蒼白或發(fā)紺，四肢皮溫降低而潮濕，呼吸淺表，肌肉張力降低，呆立不動(dòng)，行走如醉，嚴(yán)重的發(fā)生昏迷，此時(shí)病情危急。

根據(jù)臨床癥狀診斷該病并不困難，必須進(jìn)行如下診斷：

1.1 動(dòng)脈壓測(cè)定

休克初期動(dòng)脈壓正常或稍高，休克期動(dòng)脈壓下降。當(dāng)犬的血壓降低到45-50mm汞柱時(shí)則意識(shí)喪失，血壓降至30-35 mm汞柱，持續(xù)兩小時(shí)以上可導(dǎo)致腦的缺血性壞死。

1.2 中心靜脈壓測(cè)定

犬的中心靜脈壓低于正常值。

1.3 心加率

心率快，犬的心率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)150次／分鐘以上。

1.4 呼吸

呼吸淺速，以代償性酸中毒和出現(xiàn)的缺氧。

1.5 毛細(xì)血管充盈度

用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記錄壓迫后血液充盈時(shí)間。處于休克期的犬，毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過(guò)正常值。

1.6 過(guò)敏原接觸史

了解于休克出現(xiàn)前的用藥情況，尤其是藥物注射史，以及其他特異性過(guò)敏原接觸史，包括食物、接觸物、昆蟲螯刺等。

對(duì)于一般過(guò)敏性休克者，通過(guò)以上6點(diǎn)即可以確診。過(guò)敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀，以致過(guò)敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯，至于過(guò)敏性休克的特異性病因診斷應(yīng)慎審從事。因?yàn)楫?dāng)患犬發(fā)生休克時(shí)，往往同時(shí)使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質(zhì)，故很難冒然斷定。此外，在進(jìn)行證實(shí)診斷的藥物等過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中，也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或再致休克等嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎重。如果必須做，應(yīng)力求安全。凡屬高度致敏物質(zhì)或患犬對(duì)其致敏物質(zhì)高度敏感者，應(yīng)先由斑貼、抓傷等試驗(yàn)做起，或采用眼結(jié)膜試驗(yàn)、舌下黏膜含服試驗(yàn)，皮內(nèi)注射試驗(yàn)法必須嚴(yán)加控制。在試驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格控制劑量，并應(yīng)作好抗休克等搶救的準(zhǔn)備。

2 搶救措施

休克病情急、發(fā)展快，處理不及時(shí)或措施不力在短時(shí)間內(nèi)病情驟變，失去搶救時(shí)機(jī)，會(huì)直接影響到犬的生命，故應(yīng)迅速及時(shí)，爭(zhēng)分奪秒，早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

(1)立即停藥、保證犬有足夠的通氣量

根據(jù)犬呼吸道節(jié)律、深度、聲音和換氣的力量來(lái)判斷肺泡的換氣情況。如果犬呼吸困難并伴有意識(shí)改變時(shí)，要進(jìn)行氣管內(nèi)插管以確保呼吸暢通。氣管鏈接正壓呼吸器，進(jìn)行自發(fā)或控制呼吸，其潮氣量為10-20m L/kg體重，呼吸節(jié)律8-12次/分鐘，呼吸壓力為20mm水柱。對(duì)于非昏迷的犬，可經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)管給氧。導(dǎo)管端可涂含利多卡因的潤(rùn)滑劑后，經(jīng)鼻孔插入到達(dá)鼻咽部，導(dǎo)管另一端在鼻孔外，按每分鐘2-6 L的速度經(jīng)導(dǎo)管通入氧氣。

(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1m L，幼犬酌減。如果癥狀不緩解，可每10-30分鐘皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5m L或0.1%鹽酸腎上腺素0.5m L+50%GS40m L靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期。同時(shí)給予地塞米松20mg+50%GS40m L靜脈注射，繼而20mg+5%GS500m L靜脈滴入，或用氫化可的松200-300mg加入5-10%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注。

(3)抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25-50毫mg或以10%葡萄糖酸鈣10-20m L稀釋后靜脈緩注或苯海拉明40mg肌肉注射。

(4)經(jīng)以上處理后病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時(shí)，需及時(shí)建立輸液通道1-2處，以補(bǔ)充血容量，并及時(shí)靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可快速靜脈滴入500-1000m L首選5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

(5)休克伴氣管痙攣時(shí)，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松 10mg、50%GS20m L，繼而靜滴 10%GS500m L、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

(6)心臟驟停時(shí)，心內(nèi)注射0.1%腎上腺素1m L，并進(jìn)行胸外或胸內(nèi)心臟按摩術(shù)。

參考資料

1Robert E.Habel,《Applied Veterinary Anatonmy》.Ithaca,N.Y.14850 USA,1981.

2加騰元.大島斐譯 《小動(dòng)物臨床實(shí)際V》

3《獸醫(yī)藥理學(xué)與治療學(xué)》,上海科學(xué)技術(shù)出版社1982

4《新編犬病診斷與防治》內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社2004-1-1

5《獸醫(yī)藥理學(xué)與治療學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社 馮其輝譯,1982

6《犬病數(shù)值診斷與防治》中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社 張信 編著,1999-4-1

7《新編犬病診斷與防治--隨身獸醫(yī)叢書》內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出,劉明榮 侯引緒

8《犬病中西醫(yī)綜合防治和保健手冊(cè)》,農(nóng)業(yè)出版社,張泉鑫，朱印生主編,2002-1-1