以大型醫院為中心的應急醫療物資儲備與配置體系分析

王麗芝

（南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學學院衛生管理學系，廣東 廣州 510515）

從2008年5月12日的四川汶川大地震到2010年玉樹地震的醫療救援中，給了我們許多應對突發公共衛生事件的寶貴實踐經驗，尤其是在醫療應急物資的儲備和調配方面的經驗。選址交通便利的地域，建立醫療應急物資儲備與配置體系，及時保障災區醫療隊的應急醫療物資的供應，對于減少公共衛生事件中的人員傷亡，提高救治成功率，具有重要的意義。本文就以大型醫院為中心，構建醫療應急物資儲備與配置體系的可行性進行分析探討。

1 我國應急醫療物資的儲備與配置現狀

改革開放以前，我國實行單一的實物儲備，將醫療物資儲藏在一些具有戰略意義的倉庫。改革開放后，醫藥儲備也引入了市場體制，不再實行單一的實物儲備，而是演變成實物與資金并行的儲備。國家確定幾家大型的國藥企業作為藥品儲備單位，由衛生行政部門制定儲備目錄，發改委下達儲備計劃，經財政部門審核后連同大量儲備資金一起下發到這些公司。在這種制度下，形成一種委托代理關系，也就產生一定的道德風險。有些企業唯利是圖，沒有根據有關規定進行藥物采購，用國家的應急儲備為企業謀取利益，危害國家利益[1]。當公共突發衛生事故發生時，應急醫療物資儲備不足將對人民群眾的生命財產形成巨大威脅，嚴重阻礙救援工作。

在現行的兩級體系多頭儲備的體制下，中央儲備與地方儲備之間缺乏信息交流，造成藥物儲備的管理不善。儲備品種缺乏有效的互補，難以形成聯動，由于未建立相應的信息互動平臺，常常導致有限的儲備資源難以在區域間共享[2]。

總之，我國現行的應急藥物儲備過多地依賴企業，而企業是以營利為目的的，這必將導致一些無法避免的問題。醫藥應急儲備是為了應對突發事件，因此，關乎公眾利益的工作應當交給無利益糾集的政府部門或其非營利機構實施。

2 大型醫院作為醫療應急物資儲備與配置中心的優勢

從國外經驗和我國應急醫療物資儲備與配置的現狀，建立以大型醫院為中心的應急儲備與配置體系是值得考慮的選擇之一。

2.1 大型醫院有著優秀、悠久的文化以及深厚的醫技積累

醫學是一門特殊的學科，兼有人文與科學性的特征，它的歷史和文化背景是非常重要的。這種優秀的文化傳統和深厚的醫技積累是靠幾代人沉淀下來的，不是一日之功，更不是編制一個“醫訓”口號就能形成和梳理的。這是我國衛生事業的寶貴財富和不可替代的資源。

2.2 大型醫院擁有交通便利的地理優勢和無可比擬的人才優勢

這是大型醫院其調配物資產生時間和位移上的優勢，同時大醫院作為非營利機構，進行藥品采購儲存能夠更為公正嚴明，切實落實上級的儲備計劃。重要的是隨著醫改的深入，大型醫院的發展方向必將發生變化，如果應急醫療體系改革能順應新醫改的方向，將大型醫院作為應急醫療物資儲備與配置的中心部門，引導大型醫院從大規模的門診救護轉向公共突發衛生行政部門，那么新醫改的未來也將更加光明[3]。

2.3 醫院發展模式，有利于整合并促進醫療資源動態調整

在當今條件下，形成新型醫療集團是醫院新的發展模式，并最終實現醫療衛生系統的和諧發展。區域中心醫院在保持公益性的基本前提下，探索多渠道進行醫療應急物資的儲備與配置戰略。我們要充分認識到區域中心醫院是國家公益性醫療資源的重點，立足于大衛生觀，利用醫院內部和外部、動態和靜態、有形和無形等全方位的資源優勢來達到儲備和配置物資目的。在配置物資的戰略路徑上選擇包括醫療保險機構、政府、社會組織和患者乃至科研項目融資等各種途徑在內的多渠道儲備與配置方式。

3 大型醫院作為醫療應急物資儲備與配置中心的實現

醫療應急物資的儲備與配置，是實施緊急醫治、搶救生命的基礎和保障，直接影響到應急醫療系統的反應速度和最終成效。因此，應當根據各地區頻發災害的實際情況，選取條件合適的大型醫院進行醫療應急物資的儲備與配置。

3.1 建立醫院醫療應急物資儲備庫

遵循規模適度、布局合理、功能齊全、反應迅速、運轉高效、保障有力的原則，選取區域內的大型醫院為中心，科學編制醫療應急物資儲備庫建設規劃，根據本區域內易發災害特點和救災工作需要，合理確定各級醫療應急物資儲備庫規模，因地制宜，可以采取新建、共用或租借等方式解決存儲場所，充分利用已有庫房和設備，避免重復建設。應做到區域布局合理，布局合理包括兩個方面：一是在儲備層次上要合理；二是儲備的方向和地點要合理。

3.2 確定醫療應急物資儲備與配置的規模與標準

綜合考慮社會效益和經濟效益，以及本區域內核心醫院的自然地理環境、物流基礎設施條件，要做到規模適度，最終科學確定應急醫療物資儲備與配置總的規模和各級各層次的合理標準。一旦發生突發事件、自然災害、公共衛生事件等公共事件，醫療應急物資可以和急救人員同步調配到位，這將大大提高面對公共災害事件的應急醫療救治能力和效果。

3.3 不斷優化應急物資儲備結構

一是可以利用ABC分類法將醫療物資劃分為重點急救物資和一般醫療物資，分類管理；二是依據市場供貨情況分為長線物資和短線物資，對急救物資、短線物資合理儲備，對其他醫療物資少儲備或不儲備，使儲備結構更加合理，并且不斷地更新調整。要求區域內的醫療系統建立和完善救災應急醫療物資儲備體系，切實增強本區域內醫療救助快速反應能力。

4 結論

目前，我國尚未建立完善的災害救援應急醫療物資國家戰略儲備體系，沒有成熟的全國性衛生動員體制，也沒有配套的軍民一體化應急醫療物資保障法規性文件，在出現重大災害事件或重大突發公共衛生事件時，應急醫療物資的籌措、調撥、配發、使用等環節經常出現問題，使政府、軍隊和醫療衛生機構常常處于被動地位，不能有效保障受災群眾和部隊指戰員的需要，暴露出我國醫療衛生系統存在的許多問題，如2003年SARS 期間因部分醫療物資短缺而出現的醫院特需醫療設備短缺，群眾買藥難、買藥貴等問題。因此在交通便利的地域，建立以大型醫院為中心的區域應急醫療物資儲備與配置體系，及時有效地保障災區醫療隊的應急物資供應，對于提高傷員救治率，減少人員傷亡，具有極其重要的意義。

[1]胡文魁.醫院應對突發公共衛生事件的幾點思考[J].廣東醫學,2003,(1):145-146.

[2]蒙 軍.醫院應對突發公共衛生危機事件應急醫療救治體系建設[J].中國醫院,2009,13(8):44-47.

[3]姚寶瑩.產能儲備才是“治本”之方——我國醫藥應急儲備的方向[J].首都醫藥,2009,(9):20-21.