助產士利器損傷的行為細化及對策

張建玲，孫傳慶

（1.蘭州市第一人民醫院婦產科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州城市學院，甘肅 蘭州 730070）

助產士利器損傷的行為細化及對策

張建玲1，孫傳慶2

（1.蘭州市第一人民醫院婦產科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州城市學院，甘肅 蘭州 730070）

助產士；利器損傷；行為細化；安全管理

助產士在做陰道檢查和接生的過程中頻繁地使用刀、剪、針等利器，極易造成損傷，特別是在會陰裂傷縫合過程中，由于陰道解剖位置的關系，意外切割傷、針刺傷的幾率很高，這使助產士不可避免地接觸到血液、羊水、惡露或其他分泌物，從而導致與工作有關疾病的發生，危害健康。因此，要關注助產士的職業危害，將潛在的刺傷事故發生的可能性降至最低，以保障助產士的健康。筆者對2006～2008年我科助產士發生的利器損傷情況進行了統計，共發生53例，現將具體情況介紹如下。

1 助產士利器損傷的行為細化

1.1 使用前、使用中

在各種注射前，當拔出針帽時容易發生利器損傷；當在接生過程中宮頸封閉、人工破膜、會陰側切、會陰側切及裂傷縫合時因患者移動、器械滑脫或操作不慎而易發生利器損傷。我科此階段發生利器損傷33例，約占利器損傷總例數的62%。

1.2 使用以后、棄置以前

在清洗使用過的接生器械過程中、清點器械時或器械被重新放入容器時容易發生；當注射針頭、縫合針放在產床上或其他不適合的地方時容易發生；當拆卸靜脈輸注系統回套針帽時容易發生。我科此階段發生利器損傷18例，約占利器損傷總例數的34%。

1.3 棄置時、棄置后

接生后注射針頭、縫合針隨意連同一次性產包放入醫用垃圾袋過程中，因針頭穿破垃圾袋而被刺傷，或試圖將用后的針頭放入過滿的收集箱時容易發生。我科此階段發生利器損傷2例，約占利器損傷總例數的4%。

2 利器損傷的對策

2.1 制訂職業安全培訓制度

定期對助產士進行培訓，使其學習醫院感染管理知識，嚴格執行預防措施，牢固樹立“接生過程中任何環節都存在利器損傷的潛在感染危險”的觀念。雖然完全避免利器損傷是不可能的，但利器損傷與助產士的操作的確有很大關系。當考慮到助產士的安全操作時，“完美的操作能帶來完美的結果”這一概念又有了新的內容。它要求助產士必須對靜脈穿刺過程、會陰縫合過程、針頭安全處置的可行性步驟、控制不良結果出現的因素有透徹了解。應讓助產士了解工作對身心安全的直接或潛在的威脅程度，增強管理意識，教育他們用理性和健康的心態對待工作，同時提高技術水平，嚴格執行《消毒技術規范》，最大限度地減少利器損傷帶來的危害。

2.2 改善產房環境

產房應布局合理，空氣流通性好，并按照《消毒技術規范》嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志應明顯。墻壁、地面、天花板要無裂縫，表面要光滑，要有良好的排水系統，目的是被血液、羊水污染時便于清洗和消毒。產床上方要安裝無影燈，便于操作。對分娩后的產婦應及時行終末處理。每日用有效氯（主要成分為三氯異氰尿酸）500 mg/L擦拭各種用具及地面。每日小掃除，每周大掃除。要安裝多功能空氣消毒機并用其隨時對產房空氣進行消毒，并每月定時進行空氣監測。

2.3 使用前、使用中的對策

（1）產婦入待產室后，助產士應主動與產婦溝通，做好心理護理，告訴產婦正常分娩是一個生理過程，使產婦樹立堅定的自然分娩的信心，以取得產婦的積極配合。助產士應用鑷子或持針器放、取縫合針，勿直接傳遞針頭及銳器；進行宮頸封閉和陰道、會陰裂傷等縫合術時，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹慎；對不合作的產婦要有耐心，操作時應有他人協助，以避免利器損傷。

（2）助產士在所有靜脈開放和靜脈穿刺過程中必須戴手套。靜脈穿刺時戴一副合適的手套尤為重要。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺穿一層膠乳手套，醫護人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數據有力地說明在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。助產士在接生過程中應戴雙層手套。手套一旦被污染、刺破或損壞，應立即更換。

2.4 使用以后、棄置以前的對策

助產士應把使用后的縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器，將利器收集箱放置在伸手可及的地方，以方便即用即棄；防止清理器械時損傷自己；禁止雙手回套針帽；如果用后的針不能立即處理，應使用單手回套法。

2.5 棄置時、棄置后的對策

助產士應避免將銳器隨意放入醫用垃圾袋中，以免銳器穿破垃圾袋刺傷自己或回收人員。不要將用后的各種針頭放入已經過滿的一次性利器收集箱中。相關工作完成后，再脫掉手套，且要立即洗手。

2.6 建立損傷登記上報制度

一旦發生利器損傷，應立即做好局部處理，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，并用肥皂水和大量流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。同時，要及時向主管部門匯報并填寫利器損傷登記表。在72 h內作HIV、HBV等檢測。當懷疑接觸過被HBV感染的血液、體液時，應盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;當懷疑接觸過被HIV感染的血液、體液時，應短時間內口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷），盡快檢測HIV抗體，并進行后期復查（如6周、12周、6個月等）。若確定被患者血清污染的針頭刺傷時，應立即采取相關治療措施，做到早期治療。

[1]陳慶霞，冉秀文.助產士的職業危險因素及防護措施[J].中華現代醫院管理雜志，2007，5（4）：39～40.

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1671-1246（2010）06-0152-02