診斷學教學中應用醫學模擬教學迫在眉睫

倪桂蓮，洪 冰

（1.臺州學院醫學院，浙江 臺州 318000；2.臺州學院醫學院附屬市立醫院，浙江 臺州 318000）

診斷學教學中應用醫學模擬教學迫在眉睫

倪桂蓮1，洪 冰2

（1.臺州學院醫學院，浙江 臺州 318000；2.臺州學院醫學院附屬市立醫院，浙江 臺州 318000）

診斷學；傳統教學；醫學模擬教學

診斷學是一門培訓醫學生臨床技能的基礎學科，對醫學生有著重要意義，其涉及病史詢問、體格檢查、病歷書寫、實驗室檢查等重要內容。診斷學學習離不開臨床實踐和動手能力訓練。按照我國慣例，醫學生在校學習2到4年以后就進入臨床實習階段。但是隨著我國醫學院校一次次擴招，醫學生人數不斷增加，再加上病人維權意識和自我保護意識不斷提高，傳統醫學教學模式受到挑戰，以床邊帶教為主的臨床實踐也遭遇尷尬。因此，尋找新教學模式迫在眉睫。

所謂醫學模擬教學，是一門以利用模擬技術創設的高仿真模擬病人代替真實病人以及創設臨床情景進行臨床醫學教學實踐的教育學科。在醫學教育中應用醫學模擬教學是近年來我國醫學教育改革的大勢所趨。因此，本文對診斷學教學中應用模擬教學進行探討，以期找到合適的教學方法，解決診斷學教學中面臨的問題。

1 傳統診斷學教學模式面臨的問題

1.1 原有教學資源滿足不了高校擴招后的需求

目前，各醫學院校基本采取邊看病人邊講授的床邊帶教的順序性教學模式進行教學，即根據見習大綱要求，首先對某一疾病從理論上講解，然后再結合具體病人從病史、查體和輔助檢查等方面教學。一名帶教教師帶5至10名學生。但是隨著1999年我國高校擴招，醫學院校招生數也大幅增加，2004年之后更是以每年20%～30%的速度遞增。據中華人民共和國教育部網站統計，2007年醫學類畢業生253 252人，新招學生380 083人，在校生1 268 587人。班大人多，原有教學資源已遠遠滿足不了教學需求，給學生臨床見習帶來困難。

1.2 原有醫學資源滿足不了高校擴招后學生的需求

近年來，盡管各附屬醫院和教學醫院病床數和病種均在不斷增加，但醫學教學病源增加速度卻大大低于各醫學院校的擴招速度，這使得教學病源減少與學生人數增加之間的矛盾變得非常明顯[1]。

1.3 病人日益增強的自我保護意識使傳統教學模式面臨尷尬

傳統教學模式中，病人常被作為示教工具，一個合適的病例常要被十幾個實習生輪番詢問，或者病人在不知情的情況下，被作為實習對象。隨著病人自我保護意識的不斷提高，越來越多的病人對實習生的跟隨訓練“拒之千里”。同時，由于醫療事故舉證責任倒置，醫療糾紛越來越多。為了避免不必要的糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習生在病人身上練習。按照2000年修訂的《世界醫學大會赫爾辛基宣言》，醫學研究應遵從倫理標準，對所有人加以尊重并保護他們的健康和權益。但是醫學教育又非常重視實踐，可以說，沒有實踐就不會培養出好的醫生。這就使傳統醫學教學模式面臨尷尬。所以醫學模擬教學應用是大勢所趨[2]，是一種更符合人文關懷的選擇，正在成為臨床醫學教學的主導方式。

1.4 傳統教學模式滿足不了“視觸叩聽”的要求

診斷學教學中“視觸叩聽”尤為重要。但是在傳統醫學教學模式中，學生由于接觸不了那么多的病例，對一些疾病只能停留在想象階段。例如，對于心肺聽診中肺部啰音、心臟雜音的聽診，傳統教學中病例都是來自各教學醫院的門診和住院病人，若一時沒有合適的病人，學生只能憑課本上的文字描述來想象。還有一些疾病的發生有季節性、地方性。這使教學病源受到不同程度的影響，進而影響臨床見習。另外，隨著社會經濟的發展，疾病譜也在不斷發生變化，以前常見的一些病種和體征，現在可能變得相對少見，致使臨床見習中不一定能見到某些病種和體征。如以前常見的“風濕性心臟病二尖瓣面容”現在很難見到。這些都會嚴重影響臨床見習質量。

2 醫學模擬教學的優點

2.1 真實模擬臨床情境，彌補教學資源的不足

醫學模擬教學的主要特點就是真實，其利用模擬技術創造出盡可能貼近真實機體構造和臨床環境的模型器具，用顏色、聲音、動畫等多種媒介刺激幫助學生盡快建立形象概念。例如，該教學模式最常用于診斷學教學的是虛擬現實和觸覺感知系統，后者包括心肺聽觸診電子標準化病人和腹部觸診電子標準化病人，其可為學生提供基本體格檢查、心肺聽觸診和肝脾觸診訓練條件。對于一些體征如肺部啰音、心臟雜音、摩擦音等，可以在電子標準化病人身上體會到，這在一定程度上彌補了教學資源的不足。

2.2尊重病人隱私，共建和諧醫患關系

應用醫學模擬教學后，醫學生不需要在病人身上進行實習，不再把病人當作示教工具，尊重病人的人格、醫療自主權、知情同意權和隱私權，充分體現了“以病人為中心，一切為了病人”的現代醫療思想，有利于建立和諧醫患關系。

2.3 強化醫學生的臨床技能，為社會培養醫學人才

通過利用模擬技術設計的各種臨床情境及仿真模擬人進行訓練，學生可以不斷糾正錯誤，從而使動作嫻熟到位；同時學生可以討論，吸取經驗教訓，避免在實踐中出現錯誤。利用模擬技術，還可以讓學生練習處理不常見病例或者季節性、地域性疾病病例。

醫學模擬教學能有效解決診斷學教學中的問題。因此，診斷學教學中應用醫學模擬教學迫在眉睫。

[1]胡仁偉，歐陽欽.新世紀臨床見習面臨的挑戰與對策[J].現代醫藥衛生，2006，22（24）：3858.

[2]方定志，萬學紅.醫學教育方法[M].北京:人民衛生出版社，2003.

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