淺談外科護(hù)理學(xué)的實踐教學(xué)方法

袁春霞

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434000）

淺談外科護(hù)理學(xué)的實踐教學(xué)方法

袁春霞

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434000）

外科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床實踐課程，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展和社區(qū)健康服務(wù)工作需要的高素質(zhì)實用型護(hù)理人才，在外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)過程中，要注重對學(xué)生實踐能力、綜合素質(zhì)、良好的溝通能力與合作精神的培養(yǎng)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法。我們通過對教學(xué)過程中的各個要素進(jìn)行優(yōu)化整合，發(fā)現(xiàn)能夠極大地增強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高外科護(hù)理學(xué)實踐課教學(xué)的效率和效果。

外科護(hù)理學(xué)；實踐教學(xué)；方法改革

筆者根據(jù)外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的特點，不斷探究并嘗試了以下幾種實踐教學(xué)方法：優(yōu)化教師示教方法、優(yōu)化學(xué)生實驗室練習(xí)法、優(yōu)化學(xué)生臨床見習(xí)、優(yōu)化實驗教學(xué)資源等。這樣不但縮短了理論與實踐的距離，也突出了學(xué)生在實踐教學(xué)活動中與教師的互動，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了教學(xué)效率和效果。現(xiàn)將對外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的改革方法報告如下。

1 優(yōu)化教師示教方法

1.1 演示法

演示是教師向?qū)W生展示實物或直觀教具，示教技能操作步驟，對事實、過程或程序進(jìn)行形象化的解釋，是教師邊講解、邊操作，學(xué)生邊看、邊想的過程。演示法是外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的有效方法之一，可使學(xué)生獲得豐富的感性知識，有利于學(xué)生形成正確的概念，鞏固知識，發(fā)展技能及觀察力，激發(fā)學(xué)生的積極思維。教師使用演示法時，必須注意以下幾項基本要求：（1）提供有助于學(xué)習(xí)的環(huán)境，保證學(xué)生最佳的視覺效果，以便演示時能充分調(diào)動學(xué)生的感官。（2）讓學(xué)生明確觀察的目的和要求，指導(dǎo)學(xué)生把注意力集中到觀察演示對象的主要特征和重要方面上，并且引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合演示對象進(jìn)行思考。（3）演示的時間應(yīng)結(jié)合授課內(nèi)容來確定，過早演示，會分散學(xué)生注意力，降低學(xué)習(xí)興趣；過遲演示會給學(xué)生一種課堂內(nèi)容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺，降低學(xué)習(xí)效果。因此，演示要適時，演示完后要將用物及時收起，以免影響學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)時的注意力[1]。

1.2 以問題為中心的病歷式教學(xué)法

為了提高實踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的動手能力，教師在教學(xué)中要特別注重運用以問題為中心的教學(xué)方法，使學(xué)生的主觀能動性得以充分發(fā)揮，有效地培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、主動學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力[2]。目前，這種以問題為中心的病歷式教學(xué)法已被人們廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教育。在外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，按照該方法設(shè)計臨床病例，根據(jù)病歷中出現(xiàn)的問題，教師向?qū)W生提問，學(xué)生運用所學(xué)知識對教師提出的問題進(jìn)行分析，找出問題原因。這種方法可以充實教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)對學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系，便于教師及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。例如，教師在講胸腔閉式引流的操作方法和護(hù)理時，設(shè)計病例：患者，男，27歲，工人，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載。查體：血壓80/50 mmHg，脈率148次/分，呼吸頻率40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，在吸氧環(huán)境下呼吸緊迫癥狀反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，左胸呼吸運動較右胸弱，左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），且局部壓痛明顯。頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩擊呈鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩不清，心律整，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。請問：（1）可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出3個重要護(hù)理診斷，并寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。為回答上述問題，學(xué)生必須掌握胸部損傷性疾病的臨床表現(xiàn)，尤其是張力性氣胸的表現(xiàn)及護(hù)理措施，這樣可以使學(xué)生加深對胸腔閉式引流護(hù)理方法的理解，提高其分析問題和解決問題的能力。

1.3 多媒體教學(xué)法

多媒體是一種較先進(jìn)的輔助教學(xué)手段，利用多媒體教學(xué)，可以增強(qiáng)信息的表達(dá)力和教學(xué)的直觀性，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣。在外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)，有著無可比擬的優(yōu)勢。例如：在學(xué)習(xí)外科打結(jié)法時，將在網(wǎng)上搜索到的打結(jié)法視頻引入實踐教學(xué)中，這樣就彌補(bǔ)了演示法中所存在的視覺缺陷，使實踐教學(xué)更生動、直觀，從而提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果。多媒體教學(xué)法有效地拓展了教學(xué)的廣度，開拓了學(xué)生視野，強(qiáng)化了教學(xué)效果，同時也解決了由于時間、地點、學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同對學(xué)生學(xué)習(xí)的限制。

2 優(yōu)化學(xué)生實驗室練習(xí)法

2.1 小組實驗法（小組練習(xí)法）

在外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中，小組實驗法仍然是一種最常用、最有效的教學(xué)方法之一。在學(xué)習(xí)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作時，通過分組練習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、開無菌手術(shù)包、手術(shù)器械傳遞、手術(shù)體位安置等手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作，同時讓學(xué)生樹立嚴(yán)格的無菌觀念。在練習(xí)中，教師要嚴(yán)格把關(guān)，指導(dǎo)每位學(xué)生的操作。通過教師指導(dǎo)小組練習(xí)，可培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，使學(xué)生掌握規(guī)范、有序的技能操作。在快下課時抽部分學(xué)生進(jìn)行操作，讓其余學(xué)生找出其操作過程中的錯誤，并及時給予糾正。這樣可以起到查漏補(bǔ)缺的作用，同時也調(diào)動了學(xué)生練習(xí)的積極性。

2.2 以學(xué)生為主體的角色互換學(xué)習(xí)法

筆者在外科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中采取了角色互換學(xué)習(xí)法，改變了許多實驗只在模型人身上進(jìn)行的缺點不斷擴(kuò)大了真人真做的比例，讓學(xué)生互為“患者”和“護(hù)士”，兩人為一對互相做或三人為一組循環(huán)做。每次操作前，“護(hù)士”和“患者”根據(jù)教材實驗內(nèi)容和教師要求設(shè)計好場景，“護(hù)士”首先認(rèn)真評估“患者”的狀況，然后按步驟進(jìn)行護(hù)理操作，最后還要讓“患者”對“護(hù)士”的操作進(jìn)行評價。例如：在手術(shù)體位安置時，筆者安排學(xué)生實行真人真做。這樣就克服了在模擬人身上操作活動度有限、缺乏真實感知的缺點。真人真做，不僅讓學(xué)生真正掌握了實驗操作的方法、要領(lǐng)，而且有了當(dāng)“患者”和“護(hù)士”的體驗，從而使學(xué)生真正體會到護(hù)理工作的真諦，有了課堂之外的收益。同時，學(xué)生由被動單向接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与p向獲得知識，從而提高了實踐課的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 實驗操作競賽教學(xué)法

為了督促和鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)，活躍課堂氣氛，防止學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲倦和知識遺忘現(xiàn)象，在經(jīng)過一個或幾個章節(jié)的實踐教學(xué)后，學(xué)生已具有一定的實驗技能和技巧，此時可組織學(xué)生進(jìn)行階段性實驗操作競賽。學(xué)生根據(jù)教師的要求分成若干小組，每組每次派一位學(xué)生，使其同時進(jìn)行一項相同的實驗操作，其余學(xué)生和教師一起觀看操作。操作結(jié)束后，先讓參與競賽的學(xué)生按照知識、態(tài)度、技能目標(biāo)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和操作時間的要求進(jìn)行自評，然后再由其他學(xué)生點評，最后教師小結(jié)，評出優(yōu)、良、及格和不及格4個等級。在整個實踐教學(xué)過程中，每位學(xué)生都有循環(huán)參賽的機(jī)會。實驗操作競賽教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鞏固了學(xué)生所學(xué)的知識和技能，防止學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲倦和知識遺忘現(xiàn)象，使學(xué)生以賽促學(xué)，學(xué)有榜樣，最終達(dá)到增強(qiáng)記憶，激發(fā)上進(jìn)心，熟練掌握技能操作的目的。

2.4 技能操作考核法

外科護(hù)理學(xué)的技能操作考核，既是一種實踐教學(xué)方法，也是一種常用的實踐教學(xué)評價方法，此方法大多在實踐教學(xué)全部內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行，根據(jù)技能操作考核的項目內(nèi)容、學(xué)生的人數(shù)和學(xué)生掌握技能操作的程度以及設(shè)定的知識、態(tài)度和技能3項目標(biāo)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和時間要求進(jìn)行考核。設(shè)置4～5個考場，每個考場有主考教師和輔助教師，學(xué)生先抽號，再抽考核項目，到準(zhǔn)備室準(zhǔn)備自己的所需物品后到指定的考場參加考試，由項目主考教師負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)束后對學(xué)生的操作進(jìn)行講評。此種教學(xué)方法提高了學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生與患者溝通的能力、應(yīng)變能力、口頭表達(dá)能力和解決問題及實際操作的能力。

3 優(yōu)化學(xué)生臨床見習(xí)

筆者認(rèn)為組織學(xué)生到醫(yī)院參觀醫(yī)院環(huán)境及病區(qū)患者護(hù)理環(huán)境，了解醫(yī)院護(hù)理人員如何對患者進(jìn)行護(hù)理和與患者進(jìn)行溝通是非常有必要的。這樣可以讓學(xué)生鞏固所學(xué)內(nèi)容，提高其學(xué)習(xí)興趣。但我院缺乏與教學(xué)相適應(yīng)的護(hù)理實踐基地，另外一些實習(xí)醫(yī)院（如荊州中心醫(yī)院、荊州第一人民醫(yī)院）雖然是三級甲等醫(yī)院，規(guī)模比較大，但是由于離學(xué)校較遠(yuǎn)，因此在課堂規(guī)定的時間內(nèi)完成實踐教學(xué)有一定的難度。而整個班的學(xué)生同時到醫(yī)院去見習(xí)，又會由于人數(shù)多，對醫(yī)院的正常工作造成一定的影響。外科護(hù)理學(xué)是實踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，沒有實踐教學(xué)條件，將嚴(yán)重影響教學(xué)效果，因此希望學(xué)院對此給予足夠重視。

4 優(yōu)化實驗教學(xué)資源

在教學(xué)過程中雖然我們經(jīng)常采用示教的方式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生親眼目睹整個操作過程，有利于使學(xué)生對內(nèi)容感興趣，又可以使其印象深刻，但是由于實驗室的場地及可供學(xué)生練習(xí)的器材不足，導(dǎo)致學(xué)生的練習(xí)機(jī)會較少，無法熟練掌握外科護(hù)理學(xué)中的常見操作。因此為了保證實驗課的正常開課率，讓學(xué)生有機(jī)會練習(xí)，從而熟練掌握外科護(hù)理學(xué)中的常見操作，建議有關(guān)部門增加實驗教學(xué)資源的設(shè)置，改善實驗教學(xué)的條件。

[1]李小妹.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]劉志偉，王瑞杰，程牛亮.護(hù)理學(xué)本科專業(yè)教學(xué)改革實踐與思考[J].護(hù)理研究，2006，12:3368～3369.

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1671-1246（2010）06-0083-02