周麗華

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇鹽城 224006)

建構(gòu)主義理論在人際溝通教學(xué)中的作用研究

周麗華

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇鹽城 224006)

建構(gòu)主義理論；情境教學(xué)；人際溝通；護生

建構(gòu)主義（constructivism）是在著名瑞士心理學(xué)家皮亞杰提出的“認知結(jié)構(gòu)”的基礎(chǔ)上，由科恩伯格和斯騰伯格等通過進一步研究而首先提出并發(fā)展起來的。它的理論核心是:知識不是通過教師直接傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人包括教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。其強調(diào)以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。教師由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動建構(gòu)意義的幫助者、促進者。良好的教學(xué)情境能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[l]。教師在授課中體現(xiàn)建構(gòu)主義理論的較好方式為使用情境教學(xué)法。

人際溝通課程是一門理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，護患之間能否進行有效的溝通，取決于護士自身的溝通能力，因此人際溝通再次成為護理專業(yè)所關(guān)注的重點，護生掌握人際溝通理論尤為重要。但近幾年從對醫(yī)護人員及患者的調(diào)查中了解到護生的人際溝通能力并不令人滿意，雖然目前許多衛(wèi)校或高等護理專業(yè)開設(shè)了人際溝通課程，但如何使人際溝通教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是教學(xué)工作者所要探討的重要課題。為此我們在本校2006級護理高職和2007級護理大專31個班共1 643名護生的人際溝通課程中采用情境教學(xué)法進行講課（情境教學(xué)法是指在教學(xué)時創(chuàng)設(shè)一種情感和認知相互促進的教學(xué)環(huán)境，讓護生在輕松愉快的教學(xué)氣氛中，既有效地獲得知識，又陶冶情感的一種教學(xué)模式[2]），取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 情境教學(xué)前準(zhǔn)備

1.1 教材的選擇

目前供大中專護生使用的人際溝通方面的教材不多，為使教材具有更強的實用性，我們選擇了教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦覃墟云、張艷萍主編的《人際溝通》為教材。

1.2 任課教師的選擇

人際溝通與其他課程最大的差別是強調(diào)理論與實踐的緊密結(jié)合，要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，以護生為本，在授課過程中通過采用多種授課方式并將大量的護理案例貫穿到整個教學(xué)過程中來調(diào)動護生的積極性，盡量避免空洞的說教，為此我們選擇長期在臨床一線有著豐富經(jīng)驗的護理管理者為任課教師。

1.3 教學(xué)時間的選擇

教學(xué)時間的選擇對人際溝通教學(xué)效果的影響也很大，為此我們分兩步，第一步在護生入學(xué)后的第二學(xué)期開始，以任選課的形式組織學(xué)習(xí)，每次16學(xué)時，讓護生初步了解人際溝通的相關(guān)知識及溝通技巧;第二步在護生在校理論學(xué)習(xí)的最后一個學(xué)期，也就是進入臨床實習(xí)前以考查科目的形式組織學(xué)習(xí)，共32學(xué)時，此時護生已基本學(xué)習(xí)了臨床專業(yè)課和護理的基本理論和技能操作以及護理倫理學(xué)、護理心理學(xué)等相關(guān)知識，已具備人際溝通的相關(guān)能力，同時這時護生面臨臨床實習(xí)，此時開設(shè)人際溝通課程可使其認識到只有學(xué)好這門課，才能與醫(yī)護人員及患者進行有效的溝通。

1.4發(fā)放調(diào)查表

任課教師向護生發(fā)放調(diào)查表，了解護生對人際溝通知識的了解程度，為制訂教學(xué)計劃提供科學(xué)依據(jù)，內(nèi)容有:你是否知道人際溝通的概念，形式有幾種?你知道人際溝通在日常生活或護理工作中的重要性嗎?你平時和同學(xué)或教師進行溝通時常用的溝通方法是什么?你到臨床見習(xí)時選擇哪一種方法與患者進行溝通?你希望教師以什么樣的方式進行授課?通過學(xué)習(xí)你想達到什么要求?結(jié)果顯示，護生中知曉人際溝通概念及形式者占44.7%（735/1 643），不知道者占55.3%（908/1 643）；平時與同學(xué)或教師進行溝通，語言溝通者占92.0%（1 512/1 643），非語言溝通者占8.0%（131/1 643）；臨床見習(xí)時與患者常用溝通方式為自我介紹者占51.0%（838/1 643），健康教育者占23.0%（378/1 643），其他者占26.0%（427/1 643）；知道人際溝通的重要性者占89.8%（1 475/1 643），不知道者占10.2%（168/1 643）；希望教師以理論與實踐相結(jié)合方式授課占94.6%（1 554/1 643），無所謂者占1.9%（31/1 643）；學(xué)習(xí)后希望自己能與同學(xué)、教師及患者溝通者占98.1%（1 612/1 643）。

1.5 精心設(shè)計教案

教師在設(shè)計教案時，應(yīng)從實際出發(fā)，收集大量與護患溝通有關(guān)的案例，并給予充分說明，在尊重教材和教學(xué)內(nèi)容的前提下，根據(jù)實際需要進行局部調(diào)整，使教學(xué)方法靈活多樣。

2 情境教學(xué)的形式與方法

（1）強調(diào)人際溝通的重要性，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性。在教學(xué)中介紹目前醫(yī)院情況，用大量數(shù)據(jù)及案例說明人際溝通的重要性及臨床護理工作中部分護患糾紛及投訴的發(fā)生均與護患溝通障礙有直接和間接關(guān)系。介紹目前的就業(yè)形勢、就業(yè)方式及找到一份理想工作必須要有一定溝通能力的現(xiàn)實，以增加護生對人際溝通學(xué)習(xí)的緊迫感。

（2）情境課堂教學(xué)。①弄清基本概念，培養(yǎng)護生的理解能力。如在講解人際溝通概念時，從溝通的本質(zhì)內(nèi)容由淺入深闡述，使護生形成正確、清晰的概念，并逐步掌握正確的思維方法，同時鼓勵護生通過口頭形式表達自己的理解和看法，講出不理解的地方，充分使護生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性，使教學(xué)實踐收到事半功倍的效果。②護生自學(xué)，小組討論，教師點評，提高教學(xué)質(zhì)量。在授課中，有的章節(jié)理論性較強，如語言溝通，就以教師講授為主，有的章節(jié)內(nèi)容簡單，如人際溝通在日常生活中的應(yīng)用，就以學(xué)生自學(xué)為主，一般章節(jié)則由教師講授與學(xué)生討論相結(jié)合。在安排自學(xué)討論時，教師首先提出問題和要求，引導(dǎo)學(xué)生有目的地自學(xué)，最后由教師歸納、講評，以提高教學(xué)質(zhì)量。③理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護生的溝通技巧。講到語言溝通在護理工作中的應(yīng)用時，應(yīng)用大量例子說明在治療護理中為什么要進行溝通，如何進行溝通，因為恰當(dāng)?shù)臏贤軠p輕患者的心理負擔(dān)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，有利于患者的康復(fù)。

（3）情境角色扮演的具體方法：①護生參與角色扮演。通過模仿訓(xùn)練，增強溝通意識，使其能夠較快地進入情境狀態(tài)，學(xué)會溝通的一般技巧。②進行角色扮演交流。在小組討論中，各小組根據(jù)不同的病例情境進行護患角色扮演的溝通演示，教師、同學(xué)給予點評，目的是互相交流學(xué)習(xí)方法，取長補短。③角色置換。讓護生互相扮演患者和護士，這樣護生不僅掌握了溝通的技巧，而且有了當(dāng)“患者”的機會，得到了課堂之外的收獲。

3 效果評價

采用問卷調(diào)查與期末理論考試成績相結(jié)合的評價方法。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得的數(shù)據(jù)以百分率表示，u檢驗給予證實。

5 結(jié)果

（1）情境教學(xué)激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以教師為主，護生為輔，由教師“講”、“做”，護生“聽”、“看”，然后護生練習(xí),教師指導(dǎo)[3]。在整個過程中，護生被動地接受知識，這種教學(xué)方法枯燥乏味，缺乏新意，而情境教學(xué)法是以護生為主，教師為輔的一種教學(xué)方法[4]，此方法極大地挖掘了護生的潛能，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)這門課的熱情。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92%的護生認為此教學(xué)方法有助于掌握人際溝通的理論知識。

（2）情境教學(xué)明顯提高了護生的學(xué)習(xí)成績。期末理論考試成績顯示，在1 643名護生中優(yōu)秀者1 508名，良好者105名，及格者30名，優(yōu)秀率為91.8%。2006～2007學(xué)年和2007～2008學(xué)年人際溝通考核成績的比較結(jié)果表明，2006～2007學(xué)年（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）的平均成績?yōu)椋?2.8±3.4）分，2007～2008學(xué)年（采用情境教學(xué)法）的平均成績?yōu)椋?8.5±5.4）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，u=9.318，P＜0.01，兩者有顯著性差異，表明情境教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

（3）情境教學(xué)使護生將人際溝通理論轉(zhuǎn)化為人際溝通能力的程度明顯提高。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床實習(xí)中，93%的護生能主動介紹自己，47%的護生能主動解決患者提出的問題，15%的護生能得到患者表揚，護生的人際溝通能力明顯提高了。

6 啟示

（1）期末理論考試成績顯示，大專班平均成績?yōu)?9.5分，而高職班為82.5分，說明大專班高于高職班。但在臨床實習(xí)中，對帶教教師及患者的調(diào)查結(jié)果顯示，高職班護生將人際溝通理論轉(zhuǎn)化為溝通能力的程度高于大專班護生，可能由于2種學(xué)歷護生在年齡、學(xué)歷、教學(xué)內(nèi)容及了解能力、學(xué)習(xí)動力等方面存在差距，所以在以后的教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)歷采用不同的教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量。

（2）護生對人際溝通理論知識的重視程度有待提高。調(diào)查結(jié)果顯示，47.7%的護生對理論學(xué)習(xí)重視，39.3%的護生不太重視，13.0%的護生不重視，這主要是因為傳統(tǒng)教學(xué)只重視醫(yī)學(xué)知識而輕視人文知識，所以護生對這門課的重視程度還不及醫(yī)學(xué)護理等課程的相關(guān)知識。

（3）完善情境教學(xué)，把它作為教學(xué)中的一項制度，加強課前設(shè)計、課后評估等形式，提高情境教學(xué)在人際溝通課程中的實用性、趣味性和藝術(shù)性。

[1]王娟，朱念瓊.芻議在護理教學(xué)中的創(chuàng)造愉快的課堂氛圍[J].現(xiàn)代護理，2005，11（19）:1656～1657.

[2]扈中平.現(xiàn)代教育理論[M].北京:高等教育出版社，2000.

[3]趙海平，戴舒霞.改革《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)模式的探索[J].中華護理雜志，2001，36（11）：814～817.

[4]王慶林，郭向東.多角色扮演、情境教學(xué)在《護理學(xué)基礎(chǔ)實驗》教學(xué)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（9）：928～929.

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