腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎的護理體會

魯玉敏

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎的護理體會

魯玉敏

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

目的 總結對11例腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎患者的護理體會。方法 重點做好患者心理護理和疼痛護理，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生。結果 腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎患者經精心護理和治療，均痊愈出院。結論 密切觀察病情變化，做好舒適護理、心理護理、基礎護理非常重要。

腹腔鏡膽囊切除術；急性胰腺炎；護理

腹腔鏡膽囊切除術（LC）技術日趨成熟，其切口小，恢復快，住院時間短，已被廣大醫生和患者所接受；LC的并發癥發生率為0.82%[1]，而術后并發急性胰腺炎則非常罕見，往往發生在術后早期[2]。我院自2007年1月至2010年4月共收治該類患者11例，均治愈出院，現報告如下。

1 一般資料

患者11例，男性4例，女性7例，年齡35～76歲，術前B超均提示膽囊結石、膽囊炎，未發現膽總管結石及胰腺炎。行腹腔鏡膽囊切除術后第3～13天出現中上腹疼痛，呈持續性并逐漸加重，伴惡心嘔吐及腹脹，無嘔血、黑便、腹瀉及畏寒發熱，無皮膚黏膜黃染，血、尿淀粉酶均增高。腹部MR提示：急性胰腺炎伴周圍滲出，診斷為急性胰腺炎。

2 護理體會

2.1 心理護理

患者因疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等不適產生緊張、焦慮、恐懼心理，患者家屬心理負擔加重，因此要做好患者及其家屬雙方的心理護理。與患者多溝通、交流，主動傾聽患者的主訴，向患者講解、分析急性胰腺炎的癥狀和體征及胰腺炎的進展，使患者對該病病程有充分的心理準備。設法分散患者的注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使其積極、主動配合醫護人員的治療及護理，以早日康復。對患者家屬也要多關心、愛護，盡量消除他們的顧慮，讓他們積極配合治療。

2.2 疼痛護理

（1）觀察腹痛程度，評估疼痛的性質、部位、時間及伴隨癥狀。急性胰腺炎腹痛程度輕重不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，呈持續性伴陣發性加劇。腹痛常位于中上腹部，亦有偏左或偏右者，部分患者向腰背部放射，輕者腹痛3～5天即可緩解。

（2）觀察有無腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

（3）給予適當的體位（如彎腰曲膝或前傾坐位）或放松療法，以緩解疼痛。

（4）按醫囑給予解痙鎮痛藥物，觀察藥物療效。劇痛可使胰腺分泌增加，引起休克。對腹痛嚴重者，可酌情給予阿托品、顛茄合劑解痙止痛。疼痛若仍未減輕，可合用哌替啶。勿用嗎啡，以免引起Oddi，s括約肌收縮，加重病情。

2.3 病情觀察與治療

（1）密切觀察病情變化。注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，特別注意記錄尿量，觀察有無面色蒼白、四肢發冷、循環不足等休克癥狀，注意血、尿淀粉酶的動態改變。補液要“量出為入”，及時糾正體液不足，改善微循環。

（2）禁食和胃腸減壓。食物的刺激可使胰腺分泌增加，加重胰腺炎性病變，因此，禁食是使胰腺處于“休息”狀態的基本措施[3]。胃腸減壓抽出胃液，可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，治療嚴重胃潴留和腹脹。禁食期間做好口腔護理，并做好胃腸減壓護理。

（3）給予抗胰酶藥物。給予善寧、奧曲肽以及思他寧、麗枝雪等抗胰酶藥物，做好藥物使用護理，保證達到足夠血藥濃度。

（4）營養支持。胰腺炎患者不但不能進食，而且機體處于高分解代謝狀態，其能量消耗較基礎值增高很多，再加上大量血漿滲出，患者處于負氮平衡狀態，因此要加強營養支持。早期靜脈置管給予腸外營養（TPN）支持，待患者病情穩定后，逐步轉為腸內營養支持。

（5）抗生素治療。早期使用抗生素，選用能通過血胰屏障的廣譜抗生素，或根據細菌培養或藥敏試驗結果來確定使用何種抗生素。

（6）并發癥的觀察。有3例患者出現呼吸困難及低氧血癥，觀察患者的咳嗽情況、痰液的性質和量，并認真做好記錄。必要時給予患者持續高流量輸氧，對病情嚴重者給予面罩給氧，若仍未改善者行氣管切開術，使用呼吸機輔助呼吸，并根據血氣分析結果和患者臨床表現，調整氧流量。3例患者均通過氧療糾正缺氧，其中1例呼吸困難加重，采用面罩給氧8升/分，并使用激素治療，3天后呼吸困難癥狀緩解，未行氣管切開術。

2.4 加強基礎護理

由于胰腺炎患者長期禁食、臥床，易引起呼吸系統、泌尿系統、口腔、皮膚的感染，故應加強基礎護理。保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，指導患者有效咳嗽，及時咳出痰液，防止肺部感染；保持口腔清潔，每天進行口腔護理；每天擦浴、按摩肢體；長期臥床者可使用分壓式氣墊床，定時按摩受壓部位，并根據患者的耐受力定時進行關節的被動活動，促進血液循環；保持床單位平整，預防壓瘡發生；做好會陰護理；保持病室空氣清新，盡量使患者感覺舒適。

3 討論

常見的胰腺炎誘發原因有酒精性、膽源性、特發性等。但關于外科手術致急性胰腺炎的發生，臨床尚沒有統一的評價標準。對腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎的發病機制、預后等方面還缺乏統一的認識。腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎，因受手術后癥狀干擾早期不易診斷，其危險性相對較高，但根據我們的治療發現，除膽總管結石引發的胰腺炎需手術治療外，大部分患者可用藥物治愈，無需手術。雖然腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎非常罕見，但因胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，來勢兇猛，并發癥多，死亡率高，因此必須引起醫護人員的高度重視。不僅要充分了解該病的病因、發病機制、發生發展特點，而且要掌握熟練的護理技術，操作時穩、準、快，以便使各種治療、護理措施到位，減輕患者痛苦，盡量減少并發癥的發生。同時細心觀察病情，做好心理疏導，讓患者積極配合治療，以使其早日康復。

[1]劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的面面觀[J].肝膽外科雜志，1997，9（3）：97.

[2]郭克遜，馬祖泰.腹腔鏡膽囊切除術后并發急性胰腺炎臨床分析[J].內鏡外科雜志，1998，3（1）：13.

[3]顧沛.外科護理學（二）[M].上海：上海科學技術出版社，2002.

R657.4

B

1671-1246（2010）19-0151-02