實習護生帶教現(xiàn)狀與發(fā)展探討

茍曉霞，滕慶蘭，盧亮平

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

實習護生帶教現(xiàn)狀與發(fā)展探討

茍曉霞，滕慶蘭，盧亮平

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

指出護生實習帶教中存在的不足并提出相應改進措施，從而不斷完善帶教方法，提高護生素質(zhì)，為臨床培養(yǎng)新型護理人才。

護生；帶教；臨床實習

臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實習，護生將完成理論知識和臨床實際的真正結(jié)合。實習是護生從理論走向?qū)嵺`，從課堂走向病房，從學校走向社會，為將來走向工作崗位打下堅實基礎(chǔ)的重要階段。筆者從事護理帶教工作20年，發(fā)現(xiàn)帶教中存在很多問題和不足之處有待改進。

1 護生存在問題

（1）價值觀不正確，學習目的不明確。大多數(shù)護生是獨生子女，沒有社會責任感和個人責任心，實習時缺乏工作熱情和主動性，缺乏作為護士必備的責任心和無私奉獻精神。

（2）心理素質(zhì)較差。護生從學校來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境中，面對患者時心理承受能力差，產(chǎn)生一種茫然的感覺，持害怕或無所謂態(tài)度，不能很好地適應角色的轉(zhuǎn)換。

（3）基礎(chǔ)知識薄弱。隨著醫(yī)學院校的不斷擴招，護生的層次差別很大，個別護生（特別是中專生）理論知識不扎實，接受知識的能力較差，多數(shù)護生不能將所學知識靈活地應用于臨床實踐。

（4）缺乏主觀能動性。獨生子女的優(yōu)越感，使他們依賴性強，動手能力差，缺乏獨立思考和解決問題能力。

（5）人際溝通能力不足。由于護生的社會實踐經(jīng)驗少，初到臨床，面對各種不同文化層次、社會地位、家庭、信仰和背景的患者及其家屬缺乏人際溝通技巧。因此，交流拘謹、生硬，甚至出現(xiàn)埋頭做事而忽視與患者交流的問題，造成與患者溝通困難，甚至引起不必要的誤會。

（6）重視技術(shù)操作，輕視生活護理。護生常常只愿學習肌肉注射、靜脈輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背、鼻飼、擦洗會陰、預防壓瘡等生活護理。

（7）未形成現(xiàn)代護理理念。隨著護理學的發(fā)展，護理模式也發(fā)生了很大變化，從最早的疾病護理到現(xiàn)在的整體護理，要求對患者進行生理、心理及軀體疾病的全面照顧。護生只知道單個疾病的問題，不知道如何整合知識。

（8）法律觀念淡薄。隨著醫(yī)學知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫(yī)療護理工作足夠重視，應在護理教學中進行法律知識、醫(yī)療安全教育。

2 醫(yī)院現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院任務

（1）醫(yī)院要承擔護生帶教工作，醫(yī)療風險相應增高，醫(yī)療安全成了首要難題；（2）臨床工作繁重，護理人員緊缺，不能對護生進行一對一的實際操作帶教，有些護生在實習結(jié)束時都不能進行導尿術(shù)、鼻飼管放置、吸痰等基本護理操作；（3）一般對每個科室的實習都有具體要求，但很多護生出科時都未能達到要求；（4）帶教所需設(shè)備不足或短缺。

2.2 醫(yī)院帶教制度

醫(yī)院出于醫(yī)療安全考慮，推出相應規(guī)章制度。有關(guān)文件規(guī)定實習護生嚴禁從事治療性操作，只能從事一些簡單的生活護理，更不能參與有難度的技術(shù)操作或搶救工作，只能看、聽，因此，無法激發(fā)護生的學習興趣。

2.3 學校和醫(yī)院缺乏激勵制度

現(xiàn)在學校不負責護生就業(yè)，護生對就業(yè)比較茫然。所以醫(yī)院應推出優(yōu)秀實習生擇優(yōu)錄用制度，設(shè)立優(yōu)秀實習生獎金制度等激勵制度。

2.4 維護護生實習權(quán)利的機制不健全

護生實習時，醫(yī)院既不能提供練習操作場地和模擬場景，臨床又不讓其進行實際操作。這在很大程度上使護生無法掌握應有的技能。建議政府有關(guān)部門盡快出臺相關(guān)政策、法規(guī)，維護護生臨床實習權(quán)利，使醫(yī)院帶教工作做到有法可依。

3 對護生帶教工作的展望

3.1 “雙師型”護理教師隊伍的建設(shè)

“雙師型”護理教師既是教師又是臨床護師。要求其既能在課堂上將臨床護理理論知識和技能通過有效的教學手段教授給護生，又能在臨床教學中培養(yǎng)護生的臨床思維能力，引導護生全面分析、解決問題。同時要求其又是一位優(yōu)秀的且有豐富臨床經(jīng)驗的護師，能夠在臨床為患者提供滿意的護理服務。“雙師型”教師隊伍建設(shè)不僅有利于培養(yǎng)護生的臨床實踐能力和臨床思維能力，而且對培養(yǎng)專科護士具有重要意義[1]。

3.2 培養(yǎng)護生的專業(yè)認同感和自我效能感

專業(yè)認同感是指護生發(fā)自內(nèi)心喜歡護理這個專業(yè)，并對護理專業(yè)有一個積極的情感和正面評價。專業(yè)認同感既是一個過程，也是一種狀態(tài)[2]。自我效能感是指護生對自身是否具有順利完成學業(yè)，取得良好成績和避免學業(yè)失敗的學習能力的判斷和自信。它是通過不同信息源（直接經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗）獲得關(guān)于自身才能和能力的信息而形成的[3]。護生有了相適應的專業(yè)認同感和自我效能感，就會避免學習倦怠，增強學習信心，并不斷努力，以取得好成績。而當面臨壓力，學習遇到障礙時，他們會將困難看作提高的機會，認為可憑借自身能力和努力改變現(xiàn)狀，使心身處于積極狀態(tài)，能夠?qū)⒆⒁饬θ考械絾栴}的解決中。

3.3 加強對護生專業(yè)思想的培養(yǎng)

抓好學前教育，幫助護生形成正確和理性的專業(yè)認識，強化專業(yè)價值觀；注重護生潛能的開發(fā)，發(fā)揮其自主能動性，提高自主學習能力[4]。

3.4 將“研究型”學習和“自主、合作、探究”型實驗教學相結(jié)合

根據(jù)現(xiàn)有條件，引導護生打好扎實的知識基礎(chǔ)，靈活地將理論知識應用于臨床實踐。“自主、合作、探究”型實驗教學模式是教師提供課題或任務，護生在原有知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，獨立自主思考，主動探究的實驗教學過程[5]。注重方法傳授和能力培養(yǎng)，注重學生的主體作用和學習主動性的發(fā)揮，把培養(yǎng)能力、發(fā)展智力放在比傳授知識更為重要的位置。

3.5 實習前進行臨床模擬演習訓練

給護生提供基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能綜合訓練場所。要求學校和醫(yī)院提供儀器、材料及專業(yè)指導教師。縮短學校與臨床之間的距離，使護生減輕心理壓力，盡快適應醫(yī)院病區(qū)環(huán)境。采取多樣化教學手段，拓寬護生視野。同時注重培養(yǎng)護生的團隊合作精神。

3.6 實習前對護生進行心理疏導

緩解護生面對臨床陌生場景而產(chǎn)生的恐懼、緊張不安及茫然感，使其沉著冷靜，慎獨思考，靈活地應用所學專業(yè)知識為患者提供服務；同時還要體現(xiàn)人本主義精神，展現(xiàn)高尚的情操。

3.7 應用激勵制度激發(fā)護生的進取心

激勵制度主要有目標激勵、精神激勵、情感激勵、榜樣激勵、物質(zhì)激勵等。目標激勵是設(shè)置適當?shù)哪繕耍约ぐl(fā)護生的動機，調(diào)動護生的積極性。精神激勵是肯定成績，使護生在達到預期成績后，給予適當、合理的獎勵。褒獎能使護生的積極性得到調(diào)動。情感激勵主要是給予護生尊重和信任，建立起情感的溝通紐帶，融洽人際關(guān)系。物質(zhì)激勵主要是獎學金激勵。此外，還應制定擇優(yōu)錄用政策，激發(fā)護生的學習熱情。

3.8 制定嚴格的考核制度

護生在理論學習和實驗模擬訓練結(jié)束后應進行嚴格的考核，合格后才能進入臨床實習。成績優(yōu)秀者給予鼓勵和優(yōu)化分配，如指派到大醫(yī)院實習或擔當實習組長，鼓勵他們再接再厲，積極進取，順利完成學業(yè)。

3.9 進行崗前法律知識培訓

對護生加強護理安全教育，組織護生學習《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《病歷書寫規(guī)范要求》等。提高護生的法律意識和自我保護意識，使其自覺規(guī)范護理行為，遵守操作規(guī)程，掌握與患者交流的技巧，避免護患沖突。

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，對護理人員的要求也越來越高。臨床實習對護生以后的臨床工作起著舉足輕重的作用。通過總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)新型護理人才，可從根本上提高我國護理人員素質(zhì)，從而推動我國護理事業(yè)的發(fā)展。

[1]王惠珍，高星.“雙師型”護理教師資格考評體系的研究[J].中華護理雜志，2009，44（6）：565～566.

[2]胡忠華.四川省護理本科生專業(yè)認同調(diào)查分析[D].成都：四川大學，2007.

[3]Bandura A.Self-efficacy：the exercise of control[M].NewYork：Freeman，1977.

[4]周麗云，江芬.專業(yè)認同與學業(yè)自我效能對護生學習倦怠的影響[J].護理學雜志，2010，25（5）：69～70.

[5]柴翠萍，趙翠枝.自主合作與探究型實驗教學模式在急危重癥護理教學中的應用[J].護理學雜志，2010，25（5）：65.

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1671-1246（2010）19-0111-02