馬尾區腫瘤治療的臨床體會(附23例分析)

許成杰

馬尾腫瘤臨床并不常見，約占不到全部脊髓腫瘤十分之一，馬尾腫瘤常見有神經纖維瘤，室管膜瘤，脂肪瘤，脊膜或先天性腫瘤［1］［2］。1993 年1 月到2009 年10 月間共收23 例，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組例中男15例，女8例，年齡3個月～67歲，平均37.9歲。復發腫瘤2例。

1.2 臨床表現和輔助檢查 首發癥狀腰骶部及會陰疼痛19例，下肢疼痛11例，下肢無力16例，雙下肢癱瘓4例，下肢感覺減低15例，二便功能障礙8例，5例行CT檢查，23例均行MRI檢查，均顯示出腫瘤部位，大小，蛛網膜下腔和脊柱情況，神經纖維瘤T1像表現為等或低信號，T2像為稍高信號，增強掃描呈均勻強化，室管膜瘤T1像呈不均勻低信號，T2像為高信號，增強后無強化。脂肪瘤特征性信號變化，T1像表現脂肪樣高信號，皮樣囊腫囊內多表現為高信號，T2像表現為不均勻高信號。

1.3 手術治療 對全部馬尾腫瘤在氣管靜脈全麻下行椎板探查，根據MRI和體表標志確定手術切口，腫瘤全切除16例，次全及大部分切除7例。

2 結果

本組例中全切除16例，次全及大部分切7除例，17例出院時恢復良好，未能全切除者乃不同程度疼痛但較術前好轉，1例4年后再次手術，余未隨診.病理結果:神經纖維瘤15例，室管膜瘤3例，脂肪瘤2例，皮樣囊腫3例。

3 討論

3.1 馬尾腫瘤臨診斷 馬尾腫瘤由于椎管蛛網膜下腔空間較大，隨著腫瘤生長，早期癥狀緩慢且輕，無規律。首發癥狀臨床常見為腰骶疼痛或下肢疼痛，一些患者很類似坐骨神經痛，在腹內壓增高，如重體力勞動，咳嗽和打噴嚏時可加重，后期可出現一側或不對稱下肢馳緩性癱瘓，下肢痛覺減低，以及括約肌功能障礙。本組1例和1例復發患者由于病程長，來院手術時長滿椎管，因與神經根粘連重或包裹神經根，而未能全切除。

馬尾腫瘤診斷并不困難，傳統的X線片對馬尾腫瘤，只能了解到其對骨質破壞。我院有了MRI后，淘汰腰穿檢查，由于早期癥狀輕且不規律，往往以椎間盤突出，腰腿痛，腰肌勞損等疾病治療，尤以年長者更易延遲診斷，對腰腿痛患者藥物治療效果欠佳者應及早行MRI檢查，以便早期診斷早期治療，MRI檢查對椎管內腫瘤的大小、部位、腫瘤性質、血運情況及與神經根等，有很高的分辨功能，馬尾腫瘤應與椎間盤突出慢性低位脊髓脊膜炎等鑒別。CT檢查，尤其是MRI的檢查更有力作出診斷［2-4］。

3.2 手術治療 馬尾腫瘤的治療以外科手術為首選［1-3］，正確定為及充分顯露是切除腫瘤的前題，馬尾腫瘤與神經根關系密切，易損傷神經根，手術難度大，術中可適當刺激馬尾神經觀察患者有無反應，盡可能全切除腫瘤，神經纖維瘤多數包裹或與神經根粘連嚴重，可把其當作載瘤神經一起切除，腫瘤大或室管膜瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等多神經粘連，探查腫瘤與神經根的關系，仔細分離，分塊切除腫瘤，如腫瘤包裹多條神經或粘連嚴重，不能勉強切除腫瘤而加重損害神經功能，應用顯微外科技術有全切腫瘤的可能，術后恢復與術前神經功能狀態有關，對不能全切除的腫瘤，術后應給予放療，并嚴密隨訪復查［2，3］。我們認為大多數馬尾腫瘤手術治療可取得良好效果，即使是不能全切除。

本組病例全部行全椎板切除暴露椎管切除腫瘤，未進行隨訪，1例復發再次就診手術脊柱無變形，有學者認為切除多個椎板、上下小關節，會影響到脊柱的穩定性，主張骨瓣、植骨成活、脊柱內固定，日益受重視［5，6］。

［1］毛仁玲，徐啟武.55例馬尾腫瘤臨床分析上海醫科大學報，1996，23(4):314-316.

［2］龍華，杜朝輝，袁明華，等.實用心腦血管病雜志，1996，23(4).

［3］趙繼宗，楊俊，劉藏，等.馬尾腫瘤.中國神經外科雜志，1998，14(6):328-329.

［4］張曉彪，周潔，余勇，等.馬尾腫瘤的顯微手術，中國臨床醫學，2005，12(4):564-565.

［5］羅霜，李進，楊開勇，等.椎管內腫瘤手術對脊柱穩定性的影響，中國神經外科雜志，2008，12:913-915.

［6］車曉明，徐啟武.椎管內外生長的神經鞘瘤規范化手術治療策略，中國神經精神疾病雜志，2009，35(1):1-2.