殘胃癌臨床診治分析

賈海全

殘胃癌(gastric stump cancer，GSC)是指胃、十二指腸良性病變行胃大部分切除術后或胃空腸吻合術等手術5年以上殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤。隨著胃大部切除手術病例增多，GSC的發(fā)病率也日漸增高，殘胃癌是胃癌的一種特殊類型，早期診斷率低，大多數(shù)患者就診時已屬晚期。我院2004年2月至2010年2月共診治GSC60例，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組GSC患者共60例，其中男50例，女10例;年齡42～80歲;原手術方式:Billroth I式25例;Billroth lI式35例;本組60例GSC患者中原發(fā)病變:胃潰瘍52例，十二指腸潰瘍8例;GSC與原胃切除間隔時間:5～10年20例，11～20年32例，20年以上8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組60例患者中，上腹部胞脹不適42例，上腹隱痛30例，進食哽噎15例，上消化道出血8例，嘔吐7例，黑便5例，貧血、消瘦5例，無癥狀1例。全部患者術前均常規(guī)行胃鏡和(或)上消化道鋇餐輔助檢查輔助檢查，其中胃鏡輔助檢查結合活檢證實為GSC的確診率為94%;消化道鋇餐輔助檢查確診為GSC的確診率為48%。

1.3 病變部位 癌變部位:吻合口35例，殘胃胃體小彎側12例，大彎側7例，胃底賁門4例，全殘胃2例;組織學分型:低分化腺癌24例，中分化腺癌20例，高分化腺癌5例，印戒細胞癌5例，黏液腺癌6例;按TNM分期:I期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期27例，Ⅳ期16例。

1.4 治療方法 本組60例均經(jīng)手術治療，其中10例行剖腹探查術;15例行姑息性手術，包括胃空腸吻合術8例，姑息性腫瘤切除7例;根治性殘胃切除35例，其中殘胃全切除并行Roux-en-Y食管空腸吻合術12例，殘胃大部切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術6例，殘胃全切除并行胰體尾、脾切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術8例，食管空腸 Roux-en-Y吻合術9例。

2 結果

本組60例均經(jīng)手術治療后痊愈出院。經(jīng)定期門診復查方式獲得隨訪，其中10例行剖腹探查術者術后2～12個月內(nèi)死亡，平均存活時間為6個月;行姑息性切除15例存活時間5～24個月，平均生存期為12個月;根治性切除35例1、3、5年生存率分別為85%、58%、42%。

3 討論

殘胃癌指因胃十二指腸良性病變行胃大部切除術后5年以上在殘胃發(fā)生的原發(fā)癌。近年來發(fā)病率逐漸增多，國外報道0.5% ～4.8%，國內(nèi)報道為1% ～5%。其發(fā)病機制與胃術后低酸環(huán)境、膽腸液返流的刺激及幽門螺桿菌感染等多種因素有關。殘胃癌是胃部分切除術后的并發(fā)癥之一，主要癥狀因癌腫部位而異，為潰瘍復發(fā)癥狀、胃切除術后綜合征和晚期癌癥狀等，臨床上易與胃切除后綜合征、消化不良等相混淆而延誤治療，大多數(shù)患者就診時已屬晚期。殘胃癌的手術切除率、根治性切除率和長期生存率較低，因而早發(fā)現(xiàn)、早診斷對提高殘胃殘患者的生存率至關重要。

殘胃癌多發(fā)生于Ⅱ式胃大部切除術后，因術后胃排空功能障礙，十二指腸逆蠕動增加，胰液、腸液等堿性液反流入胃導致胃內(nèi)持續(xù)低酸或無酸狀態(tài)，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜上皮的不典型增生及腸上皮化生，加速細胞分裂，促其發(fā)生癌變。同時，胃內(nèi)持續(xù)低酸或無酸狀態(tài)有利于細菌過度生長繁殖，促進致癌物二甲基硝酸鹽形成從而導致癌變。殘胃癌臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹不適、貧血、消瘦、黑便等癥狀，易被原有胃大部切除術后并發(fā)癥所掩蓋，一經(jīng)確診多屬中、晚期，因此臨床醫(yī)師應提高對本病的警惕性，對既往有胃大部切除病史患者，應定期隨訪，特別是患者出現(xiàn)上腹不適及隱痛癥狀應盡早行胃鏡檢查。早期診斷，早期治療，能提高殘胃癌的預后。手術治療是殘胃癌主要治療手段，而未手術者、手術探查者、減狀手術者，生存期及預后極差。因此我們建議對胃十二指腸因良性病變行胃大部切除術后患者應定期復查胃鏡，使殘胃癌能及早診斷，及早手術治療，以提高患者術后的生存期和生活質量。

目前治療殘胃癌常采用全胃切除、聯(lián)合臟器切除、姑息性切除及短路手術等方法，早期殘胃癌在殘胃全切的基礎上加脾切除，效果更好，而進展期殘胃癌則須行殘胃切除聯(lián)合脾切除。若合并如肝臟、胰尾、空腸、橫結腸等其他臟器侵犯，應一同切除。不能手術切除者行各種姑息性及短路手術以延長患者生命。總之早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早行根治性手術是改善患者預后及生存率的關鍵。

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