像素激光治療面部色素沉著的療效觀察

張培英

色素沉著可由多種原因引起，激光、強脈沖光治療后色素沉著是常見的治療后并發癥，很多患者在服用或外用某些藥物后也存在明顯的色素沉著，往往持續半年以上，甚至一年后仍有色素痕跡，色素沉著給患者的工作及生活帶來嚴重影響。本文采用像素激光治療65例面部色素沉著患者進行治療，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組共65例患者，其中女35例，男30例，年齡15～68歲，面部激光治療后色素沉著30例，外用藥物后引起的色素沉著35例。皮損部位:面頰部35例，額部15例，顴部15例。發生面部色素沉著后就診時間為3個月～12年。

1.2 儀器及參數 采用美國飛頓公司飛頓II號平臺，光斑面積9 mm×9 mm或7 mm×7 mm，脈寬短、中、長，能量密度500 ～800 mJ/cm2。

1.3 治療方法 治療前清潔皮膚、保護毛發、戴護目鏡。治療時垂直對準皮膚開始逐個光斑治療，每次治療掃描2～3遍，見創面呈白色為佳。治療后皮膚微紅，并略有灼痛或針刺感，可外用冰敷或者保濕面膜等，囑患者保持創面干燥，3 d內禁用熱水清洗治療部位，無需外用藥物及特殊護理，如反應較重可涂百多邦乳膏2次/d，共涂5～7 d;外用修復肽噴劑7 d;口服維生素C、維生素E;避免日曬，忌食辛辣刺激食物。1個月后重復治療，5次為1個療程。療程結束后隨訪3～6個月。

1.4 療效判定標準 基本痊愈:皮損消退≥90%;顯效:皮損消退60% ～90%;有效:皮損消退30% ～60%;無效:皮損≤30%或未消退。總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結果

所有患者均能耐受治療，治療過程中未采用任何麻醉藥，經一個療程治療后，65例患者中基本痊愈57例，顯效6例，有效2例，無效0例，總有效率95%。本組無1例患者發生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。所有患者局部均未出現色素減退、皮膚瘢痕或萎縮，隨訪6個月無復發。

3 討論

色素沉著可由多種原因引起，激光、強脈沖光治療后色素沉著是常見的治療后并發癥，很多患者在服用或外用某些藥物后也存在明顯的色素沉著，往往持續半年以上，甚至一年后仍有色素痕跡，色素沉著給患者的工作及生活帶來嚴重影響。激光、強脈沖光治療后出現色素沉著是一個普遍現象，一般在治療后大約1個月出現，2個月為高峰。大多是因為治療時形成局部物理、化學損傷性炎癥時炎癥細胞聚集，使創面色素增加，再則創面脫痂時表皮再生不完全，表皮層較薄，對紫外線非常敏感，故色素沉著易形成。而隨著臨床用藥數量與品種的增加，藥物引起色素沉著時有發生，如口服某些中藥，長期外用激素類藥物等。以往對這些色素沉著的治療方法很多，如藥物離子導入治療，中藥面膜、強脈沖光治療等，這些方法雖然可以在不同程度上改善皮膚色素沉著，但治療過程較長，療效不確定。此外有些激光治療后色素沉著可隨時間自然消退，如:強脈沖光、Q開關激光等，但持續時間很長，往往可達1年以上，這給患者生活帶來極大影響。

像素激光是一種新型激光，與傳統的有創激光磨削不同，像素激光治療后，皮膚上出現矩陣樣排列的微小損傷區，基于選擇性光熱作用的理論，創建可控的寬度、深度和密度。這些受控的組織加熱損傷區與周圍間隙處正常皮膚組織可形成微型網狀結構，這使表皮和真皮具有活力，可加快治療區的修復，不易留瘢痕。我們使用像素激光治療面部藥物后色素沉著及激光治療后的色素沉著65例，效果滿意。激光治療后1 h內，表皮和真皮可看到明確的柱狀熱損傷，并完整地覆于角質層上面。24 h內可見細胞連同微表皮壞死碎屑一起從MTZS周圍移動，表皮壞死碎屑由表皮和真皮熱損傷細胞連同黑素和彈力蛋白組成，壞死碎屑3～7 d經表皮擠出，點陣激光治療后1 d表皮基底細胞層的黑素消失;另外，真皮損傷修復和新生膠原的細胞標記如熱休克蛋白70、III型膠原、增殖細胞核抗原和alpha平滑肌蛋白等在治療區表達，這表明可加速創面愈合速度。像素激光可用于治療部分色素性疾病及外傷后表淺瘢痕，并且創面愈合快而不形成新的瘢痕。綜上所述，像素激光是一種治療色素沉著的新方法，具有療效確切、損傷小、修復快、可重復的優點，值得臨床應用。

［1］Ross EV.Nonablative skin remodeling:Selective demal heating with a mid-infrared laser and contact coolingcombination.Lasers Surg Med，2000，26:186.

［2］虞紅，段效明，李會同.光量子“祛斑王”治療色素增加性皮膚病216 例.中國美容醫學，2005，14(6):752.

［3］Hantash BM.Laser-inducedtransepidermal elimination of dermal content by fractionalphotothermolysis.J Biomed Opt，2006，11:411.

［4］Laubach HJ.Skin responses tofractional photothermolysis.Laser Surg Med，2006，38:142.

［5］譚軍.點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察.中國美容醫學，2008，10(17):1508.