鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析

張斌

肱骨近端骨折是一種較常見的骨折類型。隨著社會的老齡化，肱骨近端骨折的發(fā)生率也逐漸增加。我科2004年10月至2009年12月應(yīng)用鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折65例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年10月至2009年12月期間我院收治的肱骨近端骨折患者共65例，其中男45例，女20例;年齡20～75歲，均為閉合性新鮮骨折。致傷原因:車禍傷30例，墜落傷19例，壓砸傷10例，摔傷6例。骨折類型:根據(jù)Neer分類法2部分骨折15例、3部分30例、4部分20例;合并肩關(guān)節(jié)脫位及旋轉(zhuǎn)肩袖破裂撕脫4例;X線片示骨質(zhì)疏松5例;傷后至來診時(shí)間1～4 d。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，患肩墊高，取三角肌與胸大肌間入路，保護(hù)頭靜脈，分離部分三角肌前部肌肉，充分顯露肱骨近端。清除血腫和嵌入軟組織，不要?jiǎng)冸x骨膜予以牽引克氏針橇撥等間接復(fù)位。C型X線機(jī)透視骨折端復(fù)位，用克氏針或二齒復(fù)位鉗臨時(shí)固定對肩袖的損傷，再于肱骨前外側(cè)用骨膜剝離器作骨膜外剝離，選擇將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1 cm處固定。用克氏針穿過縫合孔將鋼板臨時(shí)固定，然后在頭側(cè)用鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)鉆孔用3～4枚鎖定，用3枚鎖定螺絲釘固定。對三部分和四部分骨折可通過鋼板用松質(zhì)骨螺絲釘固定。將骨折碎塊及撕裂的肩袖用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔進(jìn)行縫合修補(bǔ)，拔出臨時(shí)固定的克氏針。透視下證實(shí)骨折復(fù)位佳、內(nèi)固定可靠、檢查肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好，置負(fù)壓引流管1根。證實(shí)骨折復(fù)位佳、內(nèi)固定可靠、檢查肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好后，逐層閉合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后前臂屈肘90°三角巾懸吊3 d，術(shù)后第1天即開始肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛煉，2周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。術(shù)后4～6周視骨痂生長情況逐步開始主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后每月攝片復(fù)查直至骨折愈合?；颊咭螂殴穷^嚴(yán)重粉碎性骨折，可讓其推遲至3周后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 療效評定 功能評定采用Neer評分，該評分為100分:疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖復(fù)位占10分;90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結(jié)果

本組65例均獲隨訪6～20個(gè)月，所有病例均獲得愈合，愈合時(shí)間為6～15周。功能評定采用Neer評分，其中優(yōu)37例，良25例，可3例，總的優(yōu)良率為93%。本組無畸形愈合、感染、肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動(dòng)折斷、肩關(guān)節(jié)撞擊癥發(fā)生、骨化性肌炎等。

3 討論

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折，臨床上通用的分型是Neer在Codorman分類基礎(chǔ)上根據(jù)肱骨近端4個(gè)解剖部位(即肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié))所確定。如肱骨干及相互之間移位程度來進(jìn)行分類，Ⅰ型為所有移位＜1 cm，旋轉(zhuǎn)＜45°的骨折;Ⅱ型為兩部分骨折;Ⅲ型即三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折。骨折的正確臨床分型對肱骨近端骨折治療方法的選擇和預(yù)后的判定有一定的指導(dǎo)意義。

肱骨近端鎖定鋼板是一種全新的內(nèi)固定系統(tǒng)，有以下優(yōu)點(diǎn):鋼板不用塑型，與螺釘形成植入人體內(nèi)的外固定，對骨折區(qū)血供無明顯的影響;螺釘與鋼板鎖定，松動(dòng)發(fā)生率低;設(shè)計(jì)有針孔，方便術(shù)中用克氏針臨時(shí)固定，有利于骨折的精確復(fù)位;螺釘與鋼板可產(chǎn)生角度固定作用，對骨質(zhì)疏松的患者可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定;術(shù)后早期可以進(jìn)行功能鍛煉，極大地改善了肩關(guān)節(jié)的功能。術(shù)中需注意:盡可能少剝離周圍組織及骨折片上的組織，不需要切開關(guān)節(jié)囊，不用剝離骨膜，最大限度地保護(hù)骨折部位的血運(yùn);正確使用導(dǎo)向器，保證螺釘鎖定準(zhǔn)確，充分發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，避免鎖定結(jié)構(gòu)作用失效、螺釘松動(dòng);鋼板的位置要準(zhǔn)確安放于肱骨大結(jié)節(jié)近端止點(diǎn)頭側(cè)5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)10 mm處，近端不能超過肱骨大結(jié)節(jié)，以保證術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展時(shí)不發(fā)生肩峰撞擊;對骨缺損患者行植骨是非常必要的，可以填塞空腔、支撐骨折端和促進(jìn)骨折修復(fù)，使骨折內(nèi)固定更加牢固;術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視觀察，了解手術(shù)情況，避免螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面;術(shù)后放置負(fù)壓引流，及時(shí)引流，避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬;術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

綜上所述，本組65例肱骨近端骨折患者均采用鎖定鋼板治療達(dá)到了復(fù)位滿意、固定牢固和術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的，表明應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有固定穩(wěn)定、操作簡單和血運(yùn)破壞少等許多特有的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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［2］周欣.鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折.實(shí)用骨科雜志，2008，14(7):414.

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