淺談中醫(yī)辨治血尿

王曉紅

血尿之因以熱為主,清下焦熱為治療血尿大法,非清尤以止血,臨床可分實(shí)熱血尿、虛熱血尿、瘀熱血尿三類,治療圍繞清熱二字,隨證加減。

1 實(shí)熱血尿

清熱以止血,實(shí)熱血尿,熱在下焦,或濕熱締結(jié)膀胱,辨證以下列三點(diǎn)為依據(jù)。即:①尿路刺激癥狀明顯:如尿頻、尿急、尿痛、小便淋漓不暢;②舌苔黃或黃膩,脈象多滑數(shù)。次要癥狀如發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛、小腹脹痛、壓痛等;③肉眼血尿或鏡下面血尿。

例 1,患者,女 27歲,突見肉眼血尿,有尿頻、尿急、尿痛、小腹微脹癥狀,無發(fā)熱、浮腫及腰痛等癥。查苔黃、脈數(shù)。尿檢:肉眼血尿、鏡下紅細(xì)胞滿視野,蛋白(+++)。中醫(yī)辨證:實(shí)熱血尿,熱在下焦,迫血妄行。治宜清熱止血,利水通淋。藥用魚腥草 30g,白花蛇舌草 30 g,茜草 15 g,益母草 20 g,車前草 15 g。上方水煎服,4劑后即不見血尿,尿路刺激癥狀已控制。復(fù)診時(shí)口微苦,苔薄黃,脈平。尿檢蛋白微量,紅細(xì)胞(一),余熱未清,原方加白茅根 30 g,8劑諸恙息除。按上方主治下焦實(shí)熱或濕熱血尿,魚腥草、車前草清熱利尿通淋,配白花蛇舌草,清熱功效尤強(qiáng);益母草利水活血消腫;茜草涼血止血化瘀,能清、能止、能化、止血而尤留瘀之弊,為止血要藥。

2 虛熱血尿

清熱以滋陰虛熱血尿,主要指陰虛內(nèi)熱或余熱久羈,熱傷陰絡(luò)而下血。辨證注意剛虛內(nèi)熱之象,如舌紅、口干喜飲、腰酸、耳鳴、五心煩熱或長(zhǎng)期低熱不退而兼鏡下血尿者。

例 2,患者,男 42歲;因間斷性血尿半月,伴腰酸乏力,五心煩熱,經(jīng)西醫(yī)止血、消炎等治療,肉眼血尿已控制,仍有鏡下血尿,患者腰痛、耳鳴、五心煩熱、舌質(zhì)偏紅、苔薄黃,擬為陰虛血尿,方予豬苓湯加味,宜清熱滋陰,涼血止血化瘀。藥用豬苓 12 g,阿膠 10 g,澤瀉 10 g,茯苓 10 g,滑石 10 g,生地炭 20 g,茜草 15 g,白茅根 20 g。服用 12劑,病癥減輕,訴勞累后仍有腰酸,上方加川斷 20 g,杜仲 10 g。4劑后復(fù)查,小便正常,予六味地黃丸以善其后。按豬苓湯證始見于《傷寒論》223條:“若脈浮,渴欲飲水,小便不利,豬苓湯主之”。治水熱互結(jié),津液受傷。后世醫(yī)家,加以發(fā)揮,用治小便淋瀝,或膿血瀟癥。本例腰酸、耳鳴、五心煩熱、舌紅,一派腎陰虧虛,在原方基礎(chǔ)上用生地炭滋陰止血,又加茜草涼血止血化瘀,自茅根清熱止血通淋,全方清中有滋。

3 瘀熱血尿

清熱化瘀血尿病癥,熱為主因主癥,瘀為后果兼證,治療早期應(yīng)清熱止血兼祛瘀,后期清熱補(bǔ)虛佐以化瘀,有無瘀血存在,辨證注意三點(diǎn):其一,病程較長(zhǎng),久病入絡(luò),可有瘀血存在;其二,有瘀血證象:如舌質(zhì)紫晦,舌尖瘀點(diǎn);其三,諸法治療無效,考慮挾瘀。常用化瘀止血藥有:茜草、益母草、丹參、三七粉、云南白藥等。

例 3,患者,女,39歲;長(zhǎng)期血尿已 4年之久,時(shí)兼浮腫,尿化驗(yàn)紅細(xì)胞(+～+++),屢經(jīng)中西藥治療未見好轉(zhuǎn)?？淘\腰痛明顯,脈象沉細(xì),舌質(zhì)微紫,腹時(shí)脹,大便 2～3次/d。系久病成虛挾瘀,方予豬苓湯加味,藥用豬苓 15g,阿膠 10 g,滑石 10g,澤瀉 10g,生地炭 30g,茜草 10 g,女貞子 10g,川斷30 g,白茅根 20 g,益母草 20 g,雞內(nèi)金 6g。另,云南白藥服法按說明。三七粉 3 g,1次/d沖服,經(jīng)治 1個(gè)月,尿檢轉(zhuǎn)陰,諸癥減輕。

此三法自 2004～2009年已有 86例,其中治愈 40例,好轉(zhuǎn) 16例,控制 20例,無效 10例。

4 小結(jié)與展望

綜合文獻(xiàn)報(bào)道,血尿的發(fā)生主要與濕熱、血瘀及腎虛相關(guān),涉及肺、脾、肝等臟,外感是誘發(fā)或加重病情的重要原因。目前中醫(yī)藥對(duì)血尿的研究主要限于臨床報(bào)道,缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究,辨證分型與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一。由于本病大多為鏡下血尿,肉眼血尿常常是一過性的,臨床往往無證可辨,因此應(yīng)注意宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,辨證與辨病相結(jié)合,應(yīng)以血尿的發(fā)生機(jī)制為研究的切入點(diǎn)。在今后的臨床研究中,應(yīng)積極開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯?加強(qiáng)基礎(chǔ)研究,探討治療的作用機(jī)制,從而尋求治療血尿的有效方藥。