25例腹腔鏡 Pca根治術的圍手術期護理體會

方志紅

25例腹腔鏡 Pca根治術的圍手術期護理體會

方志紅

目的總結腹腔鏡前列腺癌(Pca)根治術圍手術期的護理。方法于 2003年 6月至2008年 6月共對 25例 Pca患者進行腹腔鏡根治術,并在手術結束后在醫院進行了術后恢復。對圍手術期進行綜合護理工作,總結護理經驗。結果25例 Pca患者腹腔鏡手術均順利完成,無一例中轉開放式手術;術后 10～14 d出院;術后 2 d患者開始排氣,3 d開始進行活動;其中 4例患者呈切緣陽性,8例出現了尿漏。結論腹腔鏡 Pca根治術對患者的創傷性小,患者恢復好,配合科學的圍手術期護理,可以使患者迅速康復。

腹腔鏡;前列腺癌;圍手術期護理

前列腺癌(prostatic cancer,Pca)是男性生殖系最常見的惡性腫瘤,發病隨年齡而增長,據報道僅次于肺癌,在男性是癌癥死亡的第二位。[1]由于臨床上早期 Pca的并不明顯,因此,一般出現Pca癥狀時,已經到了臨床上的中晚期。此時,需要采用放療,化療,激素及手術的方法進行治療。本院總結了 5年來 25例 Pca的患者,并對其手術過程及圍手術期護理進行了總結,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共 25名,年齡 49～76歲,平均66.5歲。血清前列腺特異性抗原(PSA)8.6～39.0 ng/ml,平均 12.5 ng/ml。所有病例在 B超引導下前列腺 6針穿刺活檢術,證實為 Pca。Gleason[2]積分 5～9分,平均(6.80 ±1.05)分。盆腔 CT、MRI及全身骨掃描均未見前列腺轉移病灶,精囊及盆腔淋巴結未見侵犯,經靜脈腎盂造影示上尿路無異常。病例經 TNM分期:T112例,T29例,T34例。

1.2 手術方法 全部患者采用腹膜外腹腔鏡下 Pca根治術。置入三腔氣囊導尿管,恥骨后放置引流管,取出套管,關閉切口。

1.3 手術結果 全部患者手術均獲成功,手術時間 190min～400m in,平均 285m in。術中出血量 500～1800 ml,平均690m l;術中未發生膀胱職場及其他臟器損傷,送檢前列腺切片 4例患者呈切緣陽性,8例出現了尿漏,14 d后拔除尿管,22例排尿通暢無尿失禁,3例出現尿失禁,隨訪 6個月后全部尿控制能力恢復,

2 護理

2.1 術前護理 需要患者熟悉醫院環境,減少病患的陌生感,使患者緊張程度降低,同時需經常巡視病房,主動與患者溝通,建立良好的醫患關系,向患者及家屬詳細介紹手術的目的方法,術中及術后的反應,需要使患者以積極平和的心態面對手術。術前 14 d禁煙,12h禁食,6 h禁水。需要對患者情況進行整體的評估,掌握病患各項身體指標,掌握第一手病患資料,為手術安全有效的進行打下堅實的基礎。

2.2 術中護理 患者入室之后,建立周靜脈通路,放置好電極板,連接好顯像系統。并檢查手術器械準備情況。巡回護士術中密切觀察患者生命體征,填寫手術護理記錄。出現異常情況及時向主治醫生匯報。器械護士要保證腹腔鏡顯像系統運轉良好,輔助醫生消毒,清點器械,術中必須保證所有儀器運轉良好,清楚電結痂,收集術中標本。

2.3 術后護理 ①全麻護理:遵照常規全麻常規護理,取平臥位,頭轉向一側。密切觀察生命體征變化,持續 24h血壓,脈搏,呼吸,血氧飽和度檢測。如有異常情況,及時向醫生匯報。定期觀察腹部手術部位情況,有無滲血,腹脹,腹疼等情況發生;②飲食護理:24 h即可開始進食,初始以流食為主,注意增加飲食熱量,加速病患體力的恢復。逐日增加普通飲食的含量,7 d后可開始進食正常飲食,但需要注意飲食結構,要增加蔬菜,水果等纖維食物的含量,使患者大便通暢。應增加患者飲水;③引流管護理:密切注意引流管的狀況,保持引流管的通暢,防止扭曲,折疊或脫出。密切觀察其引流管的色、質、量。嚴格執行無菌操作,每日更換引流袋。保持患者會陰清潔,每日消毒處理。一般情況下,術后 3 d可去除引流管,14 d拔除尿管;④并發癥護理:尿漏,本例中,共有 8例患者出現尿漏,一般情況下為導尿管堵塞,扭曲等原因導致。在護理上需要及時沖洗尿管,保證尿管的位置通暢,注意引流。一般情況下,經過調整,患者的尿漏情況均能大大好轉。尿失禁,一般為該術中常見的并發癥,尿道括約肌受損時造成術后尿失禁的主要原因。無法通過護理上調整進行處理,必須通過與患者的溝通,指導其進行盆底肌功能鍛煉達到控尿。鼓勵患者多飲水,指導患者進行功能恢復性訓練。保證患者會陰部的清潔干燥。

3 討論

腹腔鏡 Pca切除術自 92年問世以來[3],為廣大的患者解除的病痛,在臨床上應用廣泛。但仍需要醫生及護士通過術前、術中、術后的協助護理保證手術的順利完成,同時保證患者的預后。通過對患者的康復指導,降低并發癥的影響,加速患者的痊愈。

[1] Secin FP,Touijer AK,Karanikolas NT,etal.Laparoscopic radical prostatectomy:lessons learned in surgical technique.Eur Urol,2006,(Supp 15):942-949.

[2] 汪朔,張志根,任國平,等.346例前列腺癌的 Gleason評分分布特征及其與臨床分期的關系.中華男科學雜志,2006,12(8):689-692.

[3] Schuessler WW,Kavoussi LR,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Initial case report.JUrol,1992,147:246A.

25 Cases of laparoscopic radical surgery Pca perioperative nursing

FANGZhi-hong.
Department of Surger-y,Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou,Guangdong,515154,China

ObjectiveTo evaluate laparoscopic prostate cancer(Pca)radical perioperative care.M ethods From June 2003 to June 2008 a totalof 25 cases of Pca patients with laparoscopic radical surgery,and surgery carried out in a hospitalafter the postoperative recovery.In a comprehensive perioperative nursing work and sum up nursing experience.Results 25 cases of laparoscopic surgery in patientswith Pcawere successfully completed,no one casesof transfer ofopen surgery.10～14 d after discharge.2 days patients started after theexhaust,3 daysbegin activities.Ofwhich 4 patients showed positive surgicalmargin.8 casesofurinary leakage.Conclusion Laparoscopic radical resection of Pca patientswith traumatic small,patients to return to good,with the science and perioperative care,patients can make a speedy recovery.

Laparoscopy;Prostatic cancer;Perioperative nursing

515154廣東省汕頭市潮陽大峰醫院外科