嗜鉻細胞瘤術后觀察及護理

狄艷波 林霞 劉金鳳

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,主要癥狀為陣發性或持續性高血壓。手術切除是唯一有效的治療方法[1],但危險性大。故加強術后觀察及護理,防治并發癥,是提高手術成功的關鍵。現將我院2007年 1月至 2009年 12月期間收治的 20例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 20例患者,其中男 13例,女 7例,年齡25～59歲,平均 43歲;病程 2～11年。以高血壓就診者 13例,以腹膜后包塊就診者 5例,體格檢查偶然發現而就診者 2例;腫瘤位于左側 12例,右側 6例,雙側 2例;術前 B超、CT、MRI等影像學檢查均陽性,術后經病理證實為嗜鉻細胞瘤。

1.2 方法 全部病例均在全麻下行手術切除腎上腺嗜鉻細胞瘤,術后嚴密觀察生命體征,尤其重視心律、血壓的變化,并維持水、電解質平衡及預防感染,

1.3 結果 本組 20例患者經 10～21 d術前準備,手術進行順利,無一例死亡。其中3例術后出現心律失常,經抗心律失常治療后恢復正常,2例并發低血壓,經補充血容量和升壓恢復正常。所有患者術后 9～14 d康復出院。

2 觀察與護理

2.1 腎上腺危象的觀察與護理 雙側腎上腺嗜鉻瘤摘除后,腎上腺皮質可能有不同程度的缺血、損傷,導致腎上腺功能不足而發生腎上腺危象[2]。主要表現為術后 24h血壓下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。術后常規使用氫化可的松 100mg靜脈滴注,連用 3 d以后減半改為 50mg,連用 2 d,可有效預防腎上腺皮質危象的發生。

2.2 嚴密觀察血壓 腫瘤切除術后主要危險是心力衰竭和低血壓,應常規行血壓監測[3]。由于術后血漿兒茶酚胺相對不足,血管因張力減低而擴張,血管容積擴大,血容量相對不足,回心血量及心輸出量減少,易出現低血壓或低血容量性休克,發生心動過速等。術后及時給予多功能心電監護,常規監測中心靜脈壓,密切監測血壓、脈搏、心率和血氧飽和度的變化,記錄 1次/30min。一旦出現異常,及時報告醫生處理。本組有 5例患者術后出現血壓不同程度的下降,少尿,均經輸血、輸液及靜滴去甲腎上腺素后糾正,3例術后血壓短時偏高,給予利尿劑及鈣通道阻滯劑等處理后,血壓恢復正常。因此,術后至少應保持二條靜脈套管針通路,一條用來補充血容量,監測中心靜脈壓,以了解血容量和循環功能狀況;另一條通路用于調整血壓藥物的輸注。

2.3 維持出入量平衡的護理 嗜鉻細胞瘤術后,尿量多少可反映有效血容量和腎功能情況。故應準確記錄液體出入量,給予留置尿管并保持通暢。如果輸入液多而尿量少,應注意觀察,如尿量 ＜30ml/h時,應及時通知醫生處理,這對于調整強心、利尿藥物應用,調節輸液和輸血量具有重要意義。

2.4 感染的觀察和護理 術后 3 d內體溫在 38.0℃以下,常是吸收熱所致;當 T＞38.0℃并逐漸升高時,要注意尋找病因。如傷口紅腫可給予對癥治療,有波動感或有膿液溢出時,可拆除部分縫線進行引流。患者咳嗽咳痰,出現肺部感染時,要根據痰液細菌培養及藥敏試驗結果,選擇敏感抗生素,同時給予祛痰藥或進行霧化液吸入,鼓勵咳痰并協助排痰。并在臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無紅腫,勤按摩,勤翻身,以防褥瘡發生。本組 20例患者均未發生術后感染,切口按期拆線,愈合良好。

2.5 腹脹的預防和護理 因患者術后臥床時間長,胃腸蠕動慢及禁食水引起的低鉀性腸麻痹,患者容易出現腹脹。腹脹可以使患者情緒低落,且使傷口張力增高,影響傷口愈合,故要鼓勵患者在床上活動,促進排氣、排便,防治腹脹。同時嚴密觀察胃引流管是否通暢,引流液的量及性質,防止出現上消化道出血。

2.6 做好出院指導 患者康復出院后,囑其門診定期復查,自我監測血壓、脈搏。勞逸結合,保持心情愉快。

通過對 20例嗜鉻細胞瘤患者的術后護理,筆者的體會是:雖然手術摘除嗜鉻細胞瘤危險較大,但術后密切觀察病情變化,精心護理,及時防治并發癥,是提高手術成功率的關鍵,具有特殊性和重要性。

[1]汪麗蓉.腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理體會.護理實踐與研究,2007,4(5):48-49.

[2]李武萍,韋麗.外科護理.北京:人民衛生出版社,2006:289.

[3]傅強,徐祗順,丁克家,等.嗜鉻細胞瘤的外科治療(附 151例報告).中華泌尿外科雜志,2003,24:586-588.