心理護理對孕產婦的應用

王建英 石少權 廖惠萍

近年來,隨著圍生醫學的發展,孕產婦心理情緒的變化日益得到重視。同時,隨著醫學模式的轉變和護理技術的發展,護理對象的心理研究與護理學相結合,已發展成為護理心理學。運用護理心理學進行心理護理,使護患心理達到相互配合的效果,已被醫護人員所接受和認同。心理護理在提高護理質量中的作用越來越明顯[1]。為了保障孕產婦和胎兒的健康,中山大學附屬第五醫院產科針對孕產婦不同時期的心理特征,認真做好不同時期的心理護理,對患者的妊娠、分娩、康復起著至關重要的作用。

1 妊娠期的心理特征

妊娠期婦女對周圍事物感知敏銳、反應強烈、情緒不穩定。往往既有即將做母親的喜悅,又有擔心孩子是否畸形、是否聰明健康的憂慮,還有對體態變化的擔心。少數孕婦存在重男輕女的偏見,甚至還有擔心發生難產的恐懼感等。由于軀體因素和社會心理因素的作用,致使發生狀態各異、程度不等的心理變化,這些心理的變化在一定程度上影響了孕婦的身心健康,有的甚至造成分娩障礙,不利于產后的康復。更為重要的是直接關系到胎兒的生長發育以至今后的健康[2]。這種心理在妊娠早期及后期較為明顯。在妊娠早期會出現頭暈、乏力、食欲不娠、惡心、嘔吐等早孕反應。妊娠中期情緒趨于穩定。妊娠后期的生理與心理反應都較遲鈍,但會出現焦慮心理。針對以上心理特征,護士應及時對前來就診的孕婦進行必要的衛生指導和心理護理,使孕婦對妊娠有正確的認識,消除不必要的焦慮和恐懼,減少妊娠并發癥的發生。告訴孕婦早期妊娠反應是一種正常的生理現象,并發癥嚴重者可到醫院及時就診。早孕反應一般 90 d后會自然消失,在此期間,護士對患者要進行耐心的說服、解釋、安慰,使患者保持良好的精神狀態。合理的休息、鍛煉、飲食會使孕婦克服早孕反應帶來的不適

2 分娩期的心理特征

進入分娩期的婦女一般都有不同程度的緊張、恐懼心情,有時甚至有行為的變態,與平時情緒意識不大一致。如:①期待性心理:許多產婦在分娩前心情緊張、失眠、煩躁、注意力減退,直到順利分娩后才能消失;②恐懼性心理:有些初產婦提心吊膽,一方面來到人地兩生的待產室,對環境不熟悉,醫護人員都是陌生的面孔,往往產生恐懼、緊張心理;另一方面,看到其他產婦宮縮時的陣痛,擔心自己對疼痛不能忍受,而出現精神緊張;③憂慮性心理:面對重男輕女的舊觀念,害怕生下女嬰而受到歧視,家庭關系不和睦,深思竭慮地為產后打算;或因孕期患病用過一些藥物擔心生下畸胎,對能否順利分娩新生兒,是否健康考慮甚多,從而產生憂慮性心理。根據分娩期的心理特征,護士應做好以下心理護理:在門診要加強分娩生理宣教,讓孕婦初步理解“瓜熟蒂落”的道理,減少恐懼和焦慮。對入院后的待產婦,首先要和其建立良好的關系,通過護士的言語、行為等有意識地影響患者,消除患者不良心理狀態和行為,說明臨產后可能出現的征象的合理性;對產婦進行分娩知識的講解要形象化,生理知識和現身說法相結合,采用通俗易懂的語言向她們講明受孕、妊娠、分娩的過程和妊娠時的內分泌變化,指出焦慮的原因所在和足月生育的重要性[3]。對于她們提出的合理要求,要盡快給予辦理,對于不合理要求耐心解釋;對因此而發脾氣、動肝火的孕婦也要冷靜對待,給予諒解;在待產婦正式進入產程前,盡可能留放于休養室,避免產婦之間的相互影響和惡性刺激;護理人員要隨時陪伴在產婦身旁,通過觀察產程及時了解產婦心理動態,耐心解答提出的問題;鼓勵、安慰她們,并指導孕婦掌握無痛分娩的方法,如宮縮時應配合呼吸及腹部按摩來減輕疼痛,以減少產婦對分娩的緊張心理,增強對分娩的信心。切忌用簡單粗暴或惡毒的語言刺激患者,增加產婦的痛苦。當胎兒娩出后,應消除個別患者重男輕女的封建思想,首先告訴產婦新生兒健康、可愛,生男生女都一樣,改變產婦不良的心理狀態;預防產后并發癥的發生,如產后弛緩性子宮出血等。

3 產褥期的心理特征

經歷了艱難與痛苦分娩后的產褥期婦女,產生的欣慰感、做媽媽的幸福感、產后的疲勞感、孩子與想象的性別不同的沮喪感,以及擔心丈夫、婆婆和周圍人的態度等原因交織在一起,形成了心理上的負擔。還有的產婦分娩后,注意力幾乎全部集中到了孩子的各個方面。她們聽到嬰兒的啼哭聲,就心緒不安,見到嬰兒正常的生理改變(如新生兒的生理性黃疸、溢奶等)也可引起她們的焦慮。產婦分娩后可由于心情愉快、精神過度興奮而言談過多、睡眠減少,護理人員要時常關心、體貼,指導產婦合理休息。飲食應為高糖、高蛋白、高熱量、易消化的營養食物。產后應適當活動,盡快恢復體力,保證分泌充足的乳汁來哺育自己的寶寶。對分娩過程中出現嬰兒畸形、產傷或死產的產婦,更應關懷倍至,勸其不要悲傷、憂愁,注意恢復好自己的身體,保證精神愉快、身體健康。對產后宮縮痛的產婦,除按醫囑合理給藥外,要幫助其輕輕按摩子宮,告訴她們產后腹痛是由于子宮收縮所致。協助產婦親近寶寶,關懷體貼產婦。用和藹的語言、輕柔的護理技術提高產婦對疼痛的耐受閾,使產婦得到關心而安心。另外,對產婦做好出院指導,使他們順利度過產褥期。

總之,產婦在產前、產后,因職業、年齡、文化、經濟狀況、生育經歷、家庭關系等的不同,所產生的心理變化也不盡相同。早產、難產、產程延長、產時劇烈疼痛、產后大出血、胎兒的發育、產后泌乳情況,都與妊娠時的心理狀態有關。做好產前、產后的心理護理工作,對解決孕產婦的心理障礙具有重要的意義。實施產科心理護理,要求護理人員不斷提高個人素質,建立良好的護患關系。對不同的患者、不同的心理狀態,施以不同的心理護理[4]。有的放矢地通過自己的言行,對患者施以心理影響。激勵患者熱愛生活、樹立信心、戰勝妊娠、分娩給身體帶來的不適。調動機體內潛在的積極因素,達到促進康復的作用。本院自開展對孕產婦實施心理護理以來,通過針對患者不同時期的心理特征,對不同產婦的不同心理狀態,施以不同的心理護理,從而使這些產婦順利度過人生的一大關口,使母嬰健康出院。

[1]司志剛,劉中環.孕產婦的心理護理體會.齊魯醫學雜志,2002,17(1):81.

[2]KitamaraT,SugawaraM,Sugawarak,et al.Psychosocial study of depression in early pregna ncy.Br JPsychiatry,1996,168(2):728-732.

[3]李銀雪,曲維香.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志,1999,(1):54.

[4]安芳(譯).孕婦的健康教育.國外醫學婦幼保健分冊,1994,5(2):89.