腦膜瘤手術 12例觀察護理

覃玲

腦膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞,發生率高,占顱內腫瘤的 18.3%,各年齡均可發生,一般為單發,少數為多發,好發部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凸面、蝶骨嵴等[1],鄰近顱骨有增生或被侵蝕的跡象,徹底切除可預防復發[2],是神經外科的常見病。目前手術切除腫瘤是治療腦膜瘤最理想的方法,經治療及護理均取得滿意療效,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組 12例女 6例,男 6例,年齡 36～58歲,平均 47歲。患者主要臨床表現為慢性頭痛持續性加重、精神改變、癲癇、一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調等。12例患者顱腦CT檢查示高密度占位病變,增強檢查可見強化及腦膜尾征,其中 7例大腦廉旁腦膜瘤,4例為大腦凸面腦膜瘤,1例為蝶骨嵴腦膜瘤。血、尿、便常規,肝腎功能實驗室檢查及胸部 X線片無異常發現。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者入院后,主動熱情向患者介紹病區環境,并向患者介紹住院期間需要遵守的規章制度,介紹主治醫生及主管護士,使患者盡快熟悉住院環境。由于患者對顱腦手術往往有恐懼心理,應耐心解釋手術的目的及其效果,耐心解答患者的各種疑問,根據患者及其家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導,告之疾病類型,可能采用的治療計劃、護理計劃及如何配合,幫助患者家屬學會對患者的特殊護理方法,使患者增強戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理,達到理想的手術效果。

2.2 癲癇的護理 運動區、顳葉等部位腦膜瘤,特別是已有癲癇者,需用抗癲癇藥物治療[3]。目前臨床應用較為廣泛的是口服苯妥英鈉、丙戊酸鈉等,肌肉注射苯巴比妥納、地西泮(安定),遵醫囑給予相應的藥物。具有癲癇癥狀的患者,護理人員隨時在身旁觀察,防止癲癇發生時出現墜床、舌咬傷等意外。手電、開口器、壓舌板放置在床旁,準備好吸氧裝置,出現癲癇癥狀時可以適當的給予氧氣吸入,改善腦細胞缺氧癥狀,增加腦血流量。

2.3 脫水降顱壓治療的護理 由于腦膜瘤屬于顱內占位性病變,導致顱內壓增高。脫水降顱壓治療可以緩解頭痛、嘔吐癥狀,爭取治療時間。頭痛的患者需臥床體息,嚴重頭痛的患者應絕對臥床體息,安置患者合適的體位,抬高床頭15°～30°,以利于顱內靜脈回流,減輕腦水腫。持續或間斷吸氧,改善腦缺氧,使腦血管收縮,降低腦血流量。遵醫囑及時靜脈點滴脫水藥物,目前臨床上應用較為廣泛的藥物為20%甘露醇,成人一次靜脈點滴量為 250ml,靜脈點滴該藥物時,護士應加強巡視工作,防止藥物外滲而發生局部皮膚組織環死。

3 術后護理

3.1 飲食調養 指導患者攝入充足的熱能和蛋白質,多食用優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。多食富含維生素及粗纖維的食物。禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,細嚼慢咽,有助于營養的消化及吸收。

3.2 功能鍛煉 護士及家屬對臥床患者可幫助做關節被動活動,緩慢輕柔,循序漸進,1～2次/d,每個關節部位活動 5次左右,直至患者能夠進行主動運動。在關節被動活動時還應注意按摩,不斷更換部位,每次 20m in。根據病情與恢復情況由醫生決定開始下地鍛煉,并幫助擬定合適的運動量。剛下地學走時,可先進行坐位平衡的訓練,開始床上坐,以后雙腿放下坐于床邊,再以后下地坐椅子,每次維持10min。然后練習站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走鍛煉可先由家人協助,患者患側上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患側手,患者向前邁步有困難時家人下肢可推抬患者患側下肢向前邁步,每次行走 5～10m。輕度癱瘓患者可扶手杖練習行走,繼而進行上下臺階練習。

4 術后并發癥的處理及護理

4.1 出血 顱內出血是術后最嚴重的并發癥。如發現和處理不及時可導致腦疝發生,從而危及患者生命。術后要嚴密觀察患者的意識生命體征的變化,意識障礙不恢復或加重,血壓升高、脈搏、呼吸減慢是小腦幕切跡疝的早期征象,一旦發現有顱內出血現象應及時通知醫生。

4.2 腦水腫 腦外科患者手術后都要經過腦水腫期,只不過水腫的程度不同,術后 2～3 d腦水腫達高峰期。患者出現頭痛、嘔吐等現象,應及時使用脫水劑和激素治療,以降低顱內壓,嚴格控制輸液量和速度,避免加重腦水腫。

4.3 感染 切口感染在術后 3～5 d發生。切口感染除因術中無菌操作不嚴外,與術前營養不良未能糾正和頭皮準備不符合要求有關。術后體溫持續升高或下降后又升高,伴有頭痛、嘔吐、白細胞增高等,即給有效抗生素治療、降溫,保持呼吸道通暢,并加強營養和基礎護理。

[1]馬廉亭.實用神經外科手冊 .北京:人民軍醫出版社,1996:410.

[2]曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社,2002:376.

[3]郭竹梅.腦膜瘤手術的觀察護理.實用護理雜志,1998,14(2):74.