冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護理

徐秀華 賈振華 李銘 趙林 楊麗麗

冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護理

徐秀華 賈振華 李銘 趙林 楊麗麗

藥物治療在控制疾病的進展、預防并發癥、提高患者生活質量方面起著重要的作用,能否正確、及時、安全、有效的維持藥物治療方案,受患者對藥物治療依從性高低的影響。現將臨床工作中冠心病患者對藥物治療依從性高低的原因及護理措施分析如下。

1 原因

患者對藥物治療依從性的高低受以下幾個方面的影響:

1.1 缺乏疾病相關知識 患者對自身所患疾病了解甚少,對疾病的病因、誘發因素以及所服藥物不了解,缺乏自我監護能力,以致于病情出現變化時不能及時就診。如一些心衰患者經過治療,病情得到控制,癥狀消失后,患者便認為疾病已經痊愈,而自行停藥,以致病情出現反復甚至加重。

1.2 對疾病的重視程度 患者對疾病的進展及預后不了解,即便醫生已經告知過,但仍不能引起患者的重視,有些患者甚至很少關注疾病的進展,只有當病情惡化時,才肯接受治療,如一些血壓高的患者,總認為血壓高些也沒有關系,既不影響生活,也不耽誤工作,又沒有什么癥狀,便不積極治療。只有當癥狀明顯時才間斷接受治療,以致引發多種并發癥。

1.3 年齡因素及受教育的程度 受教育程度低的老年患者多不能正確認識對待自身疾病,同時接受疾病相關知識也比較局限,這些老年患者由于記憶力下降,容易出現少服、漏服甚至誤服現象。曾經有位因患心力衰竭住院的老年患者,由于夫妻二人均不識字,也沒有和子女同住,出院時醫生開出藥物后,無論護士怎樣給其講解用法及用量,患者就是無法分辨,而不能正確服用。

1.4 藥物選擇的種類多 心臟患者最常用的藥物種類有利尿劑、血管擴張劑(硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑)、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥、調脂類藥物等[1]。同一個病常常需要服用多種藥物,因此一些患者因為怕麻煩不能堅持長期服藥。

1.5 藥物的用法及用量復雜 為了提高藥物療效,減少藥物的不良反應,藥物的服用時間各不相同,如腸溶阿司匹林、他汀類調脂藥要求晚上服用,而洋地黃制劑、利尿劑則主張早上服用,β-受體阻滯劑常常由小劑量開始服用,然后根據癥狀改善情況而逐漸加量,有些患者在服藥過程中擅自作主,自行調整藥物劑量,不但達不到預期效果,反而有可能導致病情加重。

綜合以上這些因素,使一些冠心病患者,尤其是老年患者不能很好的按照醫生制定的治療方案服藥,致使患者服藥的依從性降低。

2 護理措施

2.1 加強健康指導,幫助患者建立良好的依從行為,提高患者對藥物治療的依從性。

2.1.1 冠心病知識宣教 向患者認真講解該類疾病的有關知識,尤其是病因、誘發因素、疾病的預后及其轉歸情況,不僅讓患者知其然,更要讓患者知其所以然,提高患者對自身所患疾病的認識,走出治療的誤區,同時教授患者自我監護的方法和技巧[2]。

2.1.2 藥物知識宣教 將患者經常服用的藥物名稱、用法用量、不良反應詳細給患者講解,告知患者在服藥過程中在何種情況下要及時就診,而不是盲目的停藥或調整用量。宣教方法要通俗易懂,因人而異,對于既不識字記憶力又不好的老年患者,采用在藥品的標簽上畫上不同的符號來代表不同的用法,如在藥物的標簽上畫個太陽表示早上服用,畫上月芽表示晚上服用,同時畫上太陽和月芽則表示早、晚都要服用,沒有標記則表示 3次/d服用等。

2.1.3 生活方式及飲食原則的宣教 向患者講解飲食習慣、生活方式對疾病的影響,幫助患者糾正不良的生活方式和飲食習慣,讓患者明白建立正確的生活方式和恰當的飲食習慣對治療疾病同樣重要,起到和藥物治療相輔相成的作用。

2.2 合理選擇藥物 在藥物的選擇上要盡可能為患者選擇長效制劑(如緩釋劑),減少患者服藥次數,在保證治療效果的同時,盡可能減少服藥的種類,這樣更容易讓患者接受,而堅持長時間服藥。

2.3 加強隨訪,提高患者復診率 建立詳細的個人檔案,保留聯系方式,將科室電話及主治醫生或責任護士的電話告知患者及其家屬,以便患者在服藥過程中及時咨詢有關問題。通過電話聯系,定期進行隨訪,指導患者正確服藥,提高患者的復診率。

3 小結

通過采取一系列的護理措施,來幫助患者建立良好的依從行為,讓患者掌握疾病的相關知識,積極主動的參與到的治療和護理計劃中來,學會自我監控和護理技巧,提高患者應對疾病的能力,從而提高患者藥物治療的依從性。

[1] 陳在嘉.冠心病.北京:人民衛生出版社,2003:239-241.

[2] 郝玉玲.臨床護理健康教育.北京:科學技術文獻出版社,2009:104-108.

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