米非司酮配伍米素前列醇終止 11～15周妊娠

馬曉霞

本院自 2007年 5月至 2008年 4月,對妊娠 11～15周因各種原因要求中止妊娠應用米非司酮配合前列腺素進行藥物流產收到良好效果現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例確診為妊娠 11～15周自愿要求中止妊娠于門診登記書寫病例,其中正常妊娠 54例,胎死宮內 2例,年齡 18～39歲。用藥前檢查血尿常規、血型、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超檢查胎兒大小、羊水深度。無前列腺素類藥物使用禁忌證。

1.2 方法 米非司酮 50mg、12 h口服 1次,連服 5次。服藥前后 2 h空腹,第五次服藥 12h后給予米素前列醇 0.6mg放置陰道后穹隆處。

1.3 判斷標準:①完全流產:胎兒、胎盤、胎膜完全排出,陰道流血減少或停止。②不全流產:胎兒排出,胎盤、胎膜部分或全部殘留行清宮術。

1.4 隨診 流產后囑其口服抗菌素及益母膏 5 d,流產后 2周門診隨診。內容包括流產后流血天數、出血量、月經恢復天數。

2 結果

2.1 藥物流產效果 56例成功占總數 100%,完全流產 48例,占 85.71%,不流產 8例(行清宮術)占 14.29%。

2.2 副反應 口服米非司酮配合后穹隆放置米素前列醇出現惡心、頭暈乏力 13例,腹瀉 8例,發熱 5例,最高體溫 38℃,可以不予處理,停藥后癥狀自然緩解。本文中服藥后均無過敏、產道損壞及羊水栓塞等癥狀。

2.3 流產時間及出血量 放置米索前列醇后最短 20min出現宮縮,1.4 h胚胎排出,最長時間 12 h。平均時間為 3.9 h。出血量 30～200m l,平均為 90ml。

2.4 隨診 56例有 46例按時隨診,產后出血約 5～15 d,最多 29 d,給予對癥處理。恢復月經時間平均 28～34 d左右。

3 討論

3.1 米非司酮作用機理 與孕激素競爭受體,與孕酮受體結合能力是孕酮的 3～5倍,阻斷孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的表現。從而使絨毛、蛻膜組織壞死變性激活內源性前列腺素,加上外源性前列腺素的作用,促使子宮收縮而流產。因無需進入宮腔操作,可避免子宮損傷,宮腔感染及全身感染。

3.2 11～15周妊娠終止以往常采用擴宮鉗刮,這種手術風險大且易發生感染、羊水栓塞等并發癥。采用此種方法藥物流產操作筒單,出血少,而且損傷小,痛苦少,醫生與孕者易接受,值得推廣。