40例急性藥物中毒患者心電圖分析

王蘭芳 張樹才 武妮

急性藥物中毒的發生率有逐年增多趨勢,病情也極為復雜,如救治不及時,其傷殘病死率也會增高。為了解急性藥物中毒的發生規律及臨床特點,以便采取有效防治措施及對策,筆者收集了本院內科、小兒科、急診科 2008年 4月至 2009年7月期間 40例急性藥物中毒患者,重點討論其心電圖變化及臨床特點。

1 對象與方法

1.1 一般資料 收集本院內科、小兒科、急診科 2008年 4月至 2009年 7月期間 40例急性藥物中毒患者,其中男 22例,女 18例,年齡 18～56歲,平均年齡 38.5歲,有機磷農藥中毒2例,巴比妥類藥物中毒16例,殺鼠劑中毒 6例,抗精神藥中毒 10例,阿米替林、心得安中毒各 6例,死亡 1例,占 2.5%。主要臨床特點全部有低血鉀、心悸、乏力、頭暈、四肢顫動,部分嘔吐、對光反射遲鈍、意識障礙,血壓降低等。檢查采用CARDIOVIEW心電圖工作站。入院后,對每例均進行心電圖、血壓檢測,凡住院患者均在本院急診室清水洗胃(1000～2500ml)并給以輸液,根據所服藥物劑量予以解毒。本文所分析資料均為中毒患者入院時第一次心電圖檢測。

1.2 方法 所有患者在入院時均做心電圖檢查,檢查采用CARDIOVIEW心電圖工作站。在仰臥安靜狀態下描記常規同步 12導聯心電圖像資料。經住院治療后,出院時再復查心電圖,所有心電圖資料均由專職人員對其進行結果分析。

2 結果

急性藥物中毒者中出現心電圖改變的有 28例,占 70%;其中最常見的是竇性心動過速,其次為室性早搏、竇性心動過緩和完全性右束支傳導阻滯。異常改變與中毒程度及預后密切相關。出院時的心電圖結果 27例患者經住院治療后基本恢復正常。其余還有不同程度的竇性心動過速。

3 討論

國內許多資料[1-2]報道顯示急性藥物中毒有逐年上升趨勢,占同期各種急性中毒病例約 23.4%～33.5%,僅次于急性化學中毒,居第二位。急性藥物中毒原因,口服藥物自殺占84.5%～93.1%,且女性顯著高于男性 5:1,平均年齡 23.7～30.3歲。急性藥物中毒對心臟的損傷,可由于其對心血管的毒副作用,也可能繼發于其他中毒損傷,如缺氧、電解質紊亂等[3]。急性藥物中毒患者均可出現不同程度的昏迷.腦水腫、肺水腫,呼吸衰竭及多臟器功能性或器質性損傷,特別是服用兩種或兩種以上藥物的中毒患者,又未能及時到醫院就診者。因此,急性藥物中毒發生急危重患者多,且常與許多疾病相混淆,給臨床醫師診斷治療帶來許多麻煩,如高血壓昏迷,糖尿患者低血糖昏迷,癲癇,肝、腎疾病以及 CO、酒精、有機溶劑等毒物中毒者,因此需詳細檢查,有無頭顱外傷,發熱,腦膜刺激癥狀,偏癱、發紺等,再做必要的實驗室檢查,進行綜合判斷,做好鑒別診斷。

中毒時可累及心臟,表現為心電圖異常。心電圖異常與中毒程度、預后密切相關。多數學者認為,其對心臟的毒性可能是心肌纖維受到強而不均的交感刺激所致[4]。本文結果提示其心電圖異常的發生率隨中毒程度的加重而升高,中毒程度愈重,心電圖異常率愈高,發生嚴重心律失常比例愈大,死亡者也全部為重度者。抗抑郁藥中毒機理包括對抗膽堿能、α-腎上腺素能受體阻斷和對心臟的奎尼丁樣作用,可使心電圖 QRS波增寬,P-R間期和 Q-T間期延長,各種程度的房室傳導阻滯及室性心動過速[5]。抗精神病藥物大量服用可對心血管產生影響,如變應性心臟損傷,可使心肌 ATP酶受到抑制,糖代謝異常等。常表現為心肌除極異常和復極障礙。有些抗精神病藥具有抗膽堿作用(M受體),心電圖表現為QT間期延長,P-R間期延長,T波低平或倒置。滅鼠劑可阻斷三羧酸循環,妨礙正常氧化磷酸化代謝,嚴重者死于心臟衰竭[6]。

急性藥物中毒心電圖異常發生率很高,心電圖表現多樣化,以室性心律失常最常見,其心律失常嚴重性直接反映臨床急性中毒的嚴重程度,早期進行血液灌流治療可迅速糾正心律失常,及時有效糾正嚴重心律失常是提高搶救成功率的關鍵[7]。使心電圖恢復正常,連續心電圖觀察及緊密結合臨床,能及時準確幫助判斷療效及病情轉歸,解毒、補鉀、抗心律失常藥物等治療,有利患者盡快脫離危險。

[1]王春麗,萬東君,張小茹,等.2086例藥物中毒門診病例分析.實用預防醫學,2002,9(4):249-250.

[2]周述香,張宇,張華,等.442例中毒病例回顧性調查.藥物流行病學雜志,2003,12(1):16-19.

[3]景炳文.急癥急救學.上海:上海科學普及出版社,1995:579-599.

[4]陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1996,672-673.

[5]任引津,張壽林.急性化學物中毒救援手冊.上海:上海醫科大學出版社,1994:375-401.

[6]單德仲,唐軍.138例急性藥物中毒心電圖分析.臨床研究,2007,45(21):57-68.

[7]李玲文,邱俏檬,吳斌,等 .烏頭堿急性中毒患者的心電圖特點及意義 .中國急救醫學,2007,27(2):124-126.