直腸癌臨床診治分析

姚念平

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在整個(gè)大腸癌中占 60%～70%,直腸癌最早出現(xiàn)及最常見(jiàn)的癥狀是便血和排便習(xí)慣改變。本院 2006～2009年共收治直腸癌患者 48例,現(xiàn)將其診斷及治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男 36例(75%),女 12例(25%),男女之比為 3:1。年齡 18～78歲,平均 46歲;其中 10～19歲 1例,20～29歲 3例,30～39歲 5例,40～ 49歲 20例,50～ 59歲12例,60～69歲 5例,70～79歲 2例;其中 40～ 59歲最多,共32例(66.7%)。

1.2 主要臨床癥狀及誤診情況黏液血便或便血 40例(83.3%),腹痛、腹瀉、大便變形 8例(16.7%)。本組入院前在院外(基層醫(yī)院)誤診為痢疾 28例,12例誤診為痔瘡,4例誤診為結(jié)腸炎,誤診率高達(dá) 91.7%(44/48)。

1.3 確診前病程 本組病例從出現(xiàn)最初癥狀至入院確診時(shí)間長(zhǎng)短不一,1年以內(nèi)者 34例,占 70.8%;1～3年者 10例,3年以上者 4例。

1.4 病變部位與病理 檢查結(jié)果本組病例入院后全部肛門指診,腫瘤距肛緣 7.0c m以手指觸及 30例,占 62.5%(其中0～5c m26例,6～7c m4例):肛檢不能觸及,經(jīng)腸鏡、鋇灌腸診斷 16例,占 33.3%(其中 8～10cm10例,10 c m以上 6例)。病理結(jié)果:腺癌 40例,黏液性腺癌 3例,平滑肌肉溜、鱗癌、未分化癌各 1例。

1.5 治療及結(jié)果 手術(shù)切除 25例(52.1%),其中行Miles手術(shù) 17例,Dixon手術(shù) 5例,拖出式直腸切除術(shù) 3例;姑息性結(jié)腸造瘺術(shù) 22例(45.8%);另 1例因癌腫轉(zhuǎn)移、體質(zhì)衰竭放棄手術(shù)治療。治愈好轉(zhuǎn)率達(dá) 97.9%。隨訪結(jié)果:行根治性切除術(shù)的 25例的 5年存活率為 40%(10/25),行姑息性切除造瘺的 22例和放棄手術(shù) 1例的術(shù)后平均生存期為8.3個(gè)月。

2 討論

2.1 早期診斷 直腸癌和其他腫瘤一樣,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是獲得永久性治愈的先決條件。直腸癌手術(shù)切除率可達(dá)90%[1],但約有一半患者手術(shù)時(shí)已發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,說(shuō)明不少患者在接受手術(shù)時(shí)已非早期。本組病例術(shù)前病程長(zhǎng)的達(dá) 3年余,短的半個(gè)月。手術(shù)治療后 5年生存率為46.9%,其中有 1例 72歲男性患者,術(shù)后病理屬Dukes'sA期,已健康生活6年,可見(jiàn)直腸癌早期診斷、早期治療效果是較好的。

2.2 肛門指診的重要性 直腸癌發(fā)病并不很隱蔽,70%～90%直腸癌可通過(guò)肛門指診發(fā)現(xiàn),但仍常見(jiàn)誤診。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告誤診率達(dá) 61.4%～82.5%[2],其最根本的原因是未行肛門指診,這也是延誤診斷的最常見(jiàn)原因。本組病例入院后通過(guò)肛門指診觸及腫瘤者有 30例,占 62.5%。直腸癌缺乏特異性癥狀,為了減少誤診,臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性,不明原因的排便次數(shù)改變、有黏液血便、便血癥狀者易與痢疾、痔瘡、腸炎等相混淆,應(yīng)加以鑒別。在腫瘤和其他疾病并存的情況下,不能滿足于后者診斷,應(yīng)常規(guī)行肛門指診或直腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)腫物及時(shí)取材作組織學(xué)檢查,盡快確診。肛門指診能確定腫塊的存在與否,并根據(jù)腫塊的部位、大小、形態(tài)和活動(dòng)度的改變而決定手術(shù)的方法和判斷預(yù)后,約 50%患者可通過(guò)肛診初步確立診斷[3]。“一指之勞”就可使 50%患者不致漏診,若能結(jié)合腸鏡檢查,更可以提高檢出率。

2.3 治療 確診病例應(yīng)及時(shí)施行根治性手術(shù)。切除瘤體及其足夠的遠(yuǎn)近端腸管,清掃 1、2、3站淋巴結(jié),術(shù)后輔以綜合治療,可有效地提高 5年生存率。本組根據(jù)不同的腫瘤類型選擇MTX、MMC、5-FU等化療藥物聯(lián)合配伍,術(shù)后 1年內(nèi)化療 3個(gè)療程(3、6、12個(gè)月),并注意提高自身免疫功能,獲得較滿意的治療效果。近年來(lái)有人主張使用 5-F U加高劑量葉酸輔助治療,有效率從 18%增加到 48%[4]。晚期患者應(yīng)以解決通道為手術(shù)目的,以緩解癥狀,爭(zhēng)取化療,延長(zhǎng)生命。高位直腸癌患者手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能保留原位肛門,以提高患者的生存質(zhì)量,對(duì)高度惡性的直腸癌則不應(yīng)行保肛手術(shù),否則極易復(fù)發(fā)。

[1] 黃延庭.提高直腸癌的生存率和生存質(zhì)量問(wèn)題.中華外科雜志,1991,29(9):531.

[2] 莫善兢 .大腸癌的診治近況.腫瘤,1986,6(2):79.

[3] 莫善兢 .大腸癌.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:184-186.

[4] 吳曉林.大腸癌 31例臨床分析.中國(guó)肛腸病雜志,1996,16(2):30.