磨牙大面積缺損的保存治療

楊國發

磨牙大面積缺損的保存治療

楊國發

目的 探討磨牙大面積缺損的保存治療的適應證和操作要點。方法 對大面積缺損的磨牙經完整的根管治療后,應用鑄造金屬樁核修復其缺損部分,再通過鑄造全冠來恢復與鄰牙的接觸關系和咬合關系,恢復磨牙的功能。結果 經治療后,磨牙能較好地行使功能。結論 大部分磨牙經完整的治療,并用樁核加全冠牙以修復,都能得以保留并發揮其功能,挽救了許多以前須拔除的牙,具有臨床應用價值。

牙體大面積缺損;根管治療;樁核(子母樁)鑄造冠

眾所周知,磨牙的大面積缺損,由于缺乏較為滿意的治療方法,一直都被列為拔牙的指征,使得許多磨牙得不到保留而過早喪失,咀嚼功能下降[1]。筆者通過近幾年的臨床觀察,發現磨牙的殘根、殘冠經根管治療后,再加以樁核加冠修復,徹底改變了這種局面,使許多過去無法保留的患牙得以保留,從而較大地發揮其功能。

1 材料與方法

1.1 適應證的選擇 選擇合適的治療對象對磨牙殘根殘冠的保留至關重要。從已治療的病例預后情況分析,即使磨牙殘根殘冠或根面在齦下lmm以內,只要其根尖部炎癥在 X線片上顯示根尖陰影不超過 1mm×1mm范圍,牙根吸收不大于原根長的 1/3,牙周情況良好,無明顯松動,無明顯牙槽骨吸收,經嚴格的根管治療均可列入保存的范圍。

1.2 根管治療 根管治療是保留磨牙殘根殘冠的重要基礎,根管充填治療充填劑必須與根管壁密切貼合、無間隙,根尖孔也為糊劑所填滿,以嚴密封閉主根管和側支根管,消除死腔,防止再感染,才能符合其臨床治療的要求。根管治療完成后觀察 l周左右,方可進行下一步治療。

1.3 根管制備 參考 X線片及根管治療時的根管工作長度,制備時先用根管擴孔鉆取出根管充填物,注意保留根尖部3～5mm充填材料,并用小圓鉆在各根管內作一互相平行的洞,樁核的長度為根長的 1/3～1/2,直徑為根直徑的 1/3。在牙根的橫斷面上制作一個支持牙冠的基樁,通常為鑄造金屬核芯,使修復的牙冠部分能與牙根相連接。樁核與冠的比例約為 1:1。

在確定其洞型良好,具有共同就位道和無側壁穿的前提下,用瓊脂和彈性藻酸鹽印模膠或硅橡膠將其完整的印模取下,翻制超硬石膏模型,鑄造成具備根管釘與牙冠連接的金屬基樁,金屬基樁要求根管部分必須盡量與已制備完成的根管洞型相吻合,基樁的冠方必須形成一個無倒凹的圓柱型。但后牙根管在很多時候往往較難取得共同就位道,可以先做一半基樁,置入后取模再做另一半,即子母樁。

1.4 全冠修復 樁核完成后,用磷酸鋅粘固粉等粘固劑固定于牙根內,然后進行適當的牙體制備,盡量保留殘留的牙體組織,特別是頸部的牙體組織,有助于全冠的固位和抗力,使得基樁的牙冠部分更適合于全冠修復的要求。再次取模,完成全冠,試戴合適后,粘固,從而完成全部治療修復過程。

2 結果

2.1 療效評價標準 根據徐君伍醫主編的第四版《口腔修復學》牙體缺損修復要求評價[2]。成功:冠修復體形態逼真,鄰接關系良好,無脫落及松動,牙周組織無炎癥,無繼發齲。X線片示根尖周正常。失敗:涉及下列癥狀之一者為失敗病例:有自覺癥狀不能行使咀嚼功能,冠松動或脫落,有牙周組織炎癥。X線片示根尖周有病變。

2.2 治療結果 通過6年實踐觀察,94.17%的患牙經治后,形態恢復逼真,功能與非功能尖、溝、窩、斜脊、邊緣脊形態恢復良好,咀嚼功能良好。與鄰牙統一、協調、自然。鄰接關系良好,無食物嵌塞現象,冠無松動脫落。牙齦組織色正常,探無牙周袋及繼發齲。X線片示根尖無陰影,牙周膜無病變。牙槽骨無破壞、吸收,取得滿意臨床效果。

3 討論

3.1 根管治療是保留殘根殘冠的基礎。殘冠殘根得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齒生理功能,愈多地保留殘根殘冠,就能愈好地保持牙列的完整性。完善的根管治療是保留殘冠殘根的基礎,是進行樁核冠修復的前提。根管治療消除了髓腔內的感染源,防止根尖周病變的發生。同時為樁的置入提供了途徑。

3.2 根管制備。對于磨牙殘根殘冠,在進行根管制備時,應盡可能保存牙體組織,而不必過分要求根面平整,只要能使制備根管洞型無明顯倒凹,各牙根之間有平行就位道,就可向增強基樁與牙體組織的接觸面積,增強基樁的固位力[3]。此外,基樁根部在根管內的長度也非常重要,過短往往會在咀嚼時發生基樁和冠全部脫落,因此,要求基樁釘在根管內長度必須為根長的 1/3～1/2。

3.3 鑄造樁核是保留殘根殘冠的關鍵。鑄造樁核能有效地修復不足的牙體組織,充分利用根管的長度,深入根管內,通過樁與根管壁之間的磨擦力及和粘固材料產生的粘合力,最大限度地為全冠提供足夠固位力。故鑄造樁核的好壞是保留殘冠殘根的關鍵。

3.4 冠的設計是恢復牙齒功能的關鍵。磨牙咬合關系的恢復主要靠全冠修復完成,全冠內側面必須與基樁密合,邊緣要求延伸至齦下 0.5mm處,并盡量利用剩余牙體組織。

良好的冠外形恢復,是恢復牙齒咀嚼功能的關鍵。可以使牙齦組織受正常生理刺激。良好的冠邊緣形態及位置,可保證冠的密合度及不損害牙齦附著,保護牙周。正常牙齒形態的恢復,利于食物的排溢,利于牙齒的自潔及防止食物嵌塞。

[1] 鄭麟蕃,張震康.實用口腔學.人民衛生出版社,1995:1160-1164.

[2] 徐君伍.口腔修復學.人民衛生出版社,2001,30.

[3] 王曉儀,洪瑾.678例殘根殘冠處理探討 .牙體牙髓牙周病學雜志,1999,9(2):137-139.

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