青光眼術后淺前房的護理體會

邵冰

青光眼是一種嚴重的不可逆致盲性眼病。原發性青光眼的發生率為0.21% ～1.64%，盲人中5.3% ～21%為青光眼所致。隨著顯微手術設備及手術技巧的發展，濾過性手術成為青光眼治療的主要手段。術后淺前房或前房形成延遲是青光眼術后常見的早期并發癥，如果不能得到及時有效的處理，使前房恢復，將會導致廣泛的房角粘連，導致手術失敗，甚至引發并發性白內障、角膜內皮失代償等嚴重并發癥。現將我們對520例942眼青光眼濾過手術后發生淺前房182例232眼的治療及護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2009年12月，收住520例942眼青光眼患者行濾過性手術，其中男189例，女331例，年齡15～79歲，平均年齡58歲。急性閉角型青光眼124例，慢性閉角型青光眼310例，開角型青光眼65例，繼發型青光眼21例，所有病例均在藥物降眼壓后在局麻下行小梁切手術。

1.2 淺前房的判斷標準 按SPaeth分級法將淺前房分為3級，I級淺前房:周邊無前房，周邊虹膜與角膜內皮相接觸，其他部分前房存在;II級淺前房:除瞳孔區晶狀體或玻璃體前表面(無晶體眼)和角膜內皮之間存在裂隙狀前房外，其他區域虹膜與角膜內皮接觸;III級淺前房:全部虹膜及瞳孔區與角膜接觸，甚至晶狀體表面與表面內皮相接觸。

1.3 治療方法 采用1%阿托品眼水點眼散瞳，局部加壓包扎，必要時給予20%甘露醇注射液靜滴，如前房仍不能恢復行手術治療，重建前房。

1.4 結果 520例942眼抗青光眼濾過手術后發生淺前房182例232眼，占24.6%其中I級淺前房153眼，占16.2%;II級淺前房59眼，占6.35;III級淺前房20眼，占2.1%。225眼經保守治療后前房形成，7眼經前房重建術濾過滲漏修補后前房恢復。

2 護理措施

2.1 常規護理 青光眼濾過術后患者應包扎3～5 d，除前房出血或眼壓過低(＜5 mm Hg)外，不限制患者的活動和強調臥床休息，術后第1天即可下床步行。但術后出現淺前房的患者大多由于濾過過強或濾過泡滲漏，因此應注意多臥床休息，并且避免擤鼻、咳嗽、過度用力、按壓眼球等導致濾過增強，前房未形成或遲延，甚至出現前房及脈絡膜出血。

2.2 眼部護理 注意觀察眼部情況，加強與醫生溝通，主要觀察眼壓，前房炎癥及出血情況，前房深度，濾過泡形態與功能，角膜是否透明，瞳孔大小，虹膜根部切除口是否可見及通暢，結膜傷口對合情況，掌握好抗青光眼術后前方形成的時間。濾過術后1～2 d后即可形成。3～4 d后前房略淺，5 d后前房深淺穩定。若發現淺前房要及時尋找原因并根據醫生意見作出相應處理。

2.3 用藥護理 青光眼濾過手術后出現淺前房應給予1%的阿托品眼水點滴散瞳，松弛睫狀肌，是晶體虹膜向后移，減輕瞳孔阻滯，促進前房形成，點眼后應壓迫淚囊3～5 min避免藥物經鼻淚管流入鼻腔經鼻黏膜吸收引起中毒。禁止幾個手指同時按壓在眼球上，以免引起結膜瓣裂開，房水滲漏。青光眼輸注20%甘露醇要注意觀察患者血壓，脈搏呼吸及尿量情況，防止腎功能衰竭。結膜下注射時注射量嚴格遵醫囑，準確選擇部位，防止藥量過多或注射部位太靠近濾過泡，增加結膜下張力導致結膜瓣滲漏。經藥物治療后如不能改善，盡早報告醫生行前房重建。

2.4 心理護理 多數患者對手術有恐懼心理，如果出現了術后并發癥，更加引起患者的心理恐慌，針對這種情況，護士應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，讓患者了解到青光眼濾過術后常見并發癥，若處理及時，不會對手術效果造成影響，使患者穩定情緒，積極配合治療。

2.5 生活護理 給予患者清談營養易消化飲食，多吃蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，咳嗽過度彎腰等增加頭部靜脈壓的活動，導致前房出血，脈絡膜滲漏或出血。禁止吸煙飲酒，喝濃茶及進食辛辣，刺激性食物。

2.6 出院指導 出院后保持心情舒暢，不宜激動，避免過度勞累。適當從事體力勞動。不要隨意按壓或碰撞術眼。教會患者正確滴眼方法，堅持滴眼，注意眼部衛生。囑患者定期復診，講明術后復試的重要性，以免出現并發癥延誤治療。

3 討論

青光眼是不可逆性致盲性疾病。由于視力下降，或眼痛，惡心嘔吐等癥狀，患者多表現為焦慮，恐懼。護士應主動熱情迎接，讓患者適應住院環境，并根據醫囑迅速用藥，以改善視功能消除癥狀來增加患者戰勝疾病的信心。同時做好青光眼病知識的宣教，介紹青光眼的發病機制，臨床表現，治療方法及其預防，做好用藥指導，告知監測眼壓及視功能對病情觀察的指導意義，對需要手術患者給與更多的關心和體貼。講述手術目的及必要性，讓患者消除顧慮及恐懼，以積極的心態接受手術。淺前房是青光眼濾過術后常見并發癥，長時間的淺前房會發生周邊虹膜前粘連，并發生白內障角膜失代償，濾過性消失等，當淺前房，護理人員要以積極的心態首先采用藥物方法以不同的方式進行積極治療，必要時再行手術治療。術后護士應密切注意觀察眼壓，及眼底情況。前房濾過情況，詳細記錄每次檢查的時間，用藥情況，檢測眼壓值你，視力，視野變化及患者臨床表現。掌握患者已出現的情況，及時與醫生溝通，在醫生的指導下，做好患者藥物調查。做好患者的藥物調查，做好患者的健康教育，密切觀察藥物反應，預防藥物中毒，發現問題及時治療，以達到最佳的治療效果，提高青光眼手術成功率。

［1］宋錦平.生活質量的研究.實用護理雜志，2002，18(3)37-38.