新生兒疾病篩查血標本采集的護理管理體會

辛暉

新生兒疾病篩查是在新生兒期對一些嚴重危害健康的先天性遺傳疾病施行專項檢查，以早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。可以避免重要臟器的不可逆性損傷，預防智能低下及生長發(fā)育障礙，新生兒足跟血的采集是篩查的第一個重要環(huán)節(jié)，采集到合格標本，是準確檢測的重要保障［1］。我院自1998年開展了先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥的篩查。通過對我院2006年4月至2009年6月11800例新生兒疾病篩查血標本采集的臨床觀察，效果良好，現(xiàn)將護理管理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月至2009年6月在我院住院分娩的活產(chǎn)兒11847例，實際篩查11800例，其中男8836例，女3011例，疑似甲狀腺功能低下8例，經(jīng)招回篩查中心復查陽性2例，疑似苯丙酮尿癥6例，經(jīng)招回篩查中心復查陽性4例。

1.2 方法

1.2.1 采血時間 要求采血人員必須在新生兒出生72 h或生后3 d，充分哺乳6～8次以后進行采血，因新生兒受寒冷刺激，促甲狀腺素有一過性生理性增高，出生后2～3 d恢復正常水平。并且受母體甲狀腺素水平的影響，新生兒血清T4濃度在24～48 h達高峰。苯丙酮尿癥在一定蛋白質(zhì)負荷(充分哺乳)后才反映出苯丙酸提高。為避免假陰性或假陽性的發(fā)生，必須嚴格把握采血時限。如有低體重兒、病重及特殊病情需轉(zhuǎn)院診治，輸血或血漿等未符合采血條件者，新生兒延期采血時間不超過20 d。新生兒足跟采血的關(guān)鍵主要取決于末梢血液循環(huán)。末梢血液循環(huán)受血容量影響，新生兒血容量主要取決于哺乳。末次喂奶后1～1.5 h新生兒血容量處于高峰。因此，采血時間選擇在喂奶后1～1.5 h有利于提高采血成功率［2］。

1.2.2 采血方法 要求采血人員按下列要求操作:①核對床號、姓名后置新生兒于操作臺上，暴露一足。先按摩或熱敷新生兒足跟，使局部充血紅潤;②足底定位斜刺采血法:用75%酒精棉簽消毒采血部位，右手將采血針沿新生兒足踝后側(cè)向足底外側(cè)做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈現(xiàn)40°～45°角斜刺進針，深度為2～3 mm，不要用力擠壓，用干棉簽擦去第一滴血，以免酒精與血液相混而產(chǎn)生溶血，第二滴血讓其自然流出，將濾紙片接觸血滴，均勻觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，血斑直徑應＞8 mm，至少采集3個血斑，用消毒棉簽輕壓采血部位使其止血。③將血片置于清潔空氣中，避免陽光直射，自然晾干呈現(xiàn)深褐色，并登記造冊。將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保存在2℃ ～8℃冰箱內(nèi)，在規(guī)定時間內(nèi)將濾紙干血片遞送至新生兒疾病篩查中心檢測機構(gòu)。

2 結(jié)果

本次統(tǒng)計三年度共11847例活產(chǎn)新生兒疾病篩查情況，實際篩查11800例，篩查率97.46%，其中確診先天性甲狀腺功能低下癥2例，苯丙酮尿癥4例，本法11800例，一針成功11760例，成功率97.8%，11800張濾紙干血斑標本，合格11786張，合格率99.24%。

3 護理管理體會

苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥會造成兒童智力低下、體格發(fā)育異常，對其足跟采血篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對提高人口素質(zhì)，具有特別重要的意義［3］。如何在實際操作中提高采血成功率及血片質(zhì)量合格率，做為新生兒科護士長，筆者的護理管理體會如下。

3.1 加強宣教 新生兒篩查工作是一個新的服務項目，廣大群眾并不了解其重要性。要求科室護理人員首先向家長解釋疾病篩查的重要意義和方法，并發(fā)放科室準備的相關(guān)宣傳材料，取得家長的理解和配合，提高新生兒疾病篩查率。

3.2 規(guī)范采血 在采血過程中，經(jīng)常會碰到血流不暢、血斑太小的現(xiàn)象。筆者體會到選擇最佳的穿刺部位，可提高采血成功率。要求采血人員采用足底定位斜刺采血法。斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處［4］。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，血流通暢，提高了一次性采血成功率，特別是冬天天氣冷時，此法效果尤為明顯，減少了新生兒經(jīng)受再次針刺的痛苦，緩解了家人的緊張情緒。

3.3 嚴格標本的收集管理 新生兒篩查標本的采集要求比較嚴格，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都將直接影響檢測結(jié)果，所以要建立一個嚴密的工作程序。建立新生兒篩查信息登記本，每日由專人負責采血并認真填寫各項登記信息，卡片內(nèi)容填寫應詳細清楚。采血時，嚴格執(zhí)行三查七對和無菌操作，防止差錯的發(fā)生。卡片應保持清潔，防止污染，不能碰到血、水、奶等。標本采集后，血斑未干，卡片與卡片之間不能重疊，否則會影響診斷結(jié)果。標本采集后送檢應及時，以免延誤診療時間，如有不合格標本，應重新采集。

新生兒疾病篩查是預防醫(yī)學領(lǐng)域的一項重要內(nèi)容，已被列入國家《母嬰保健法》。新生兒疾病篩查陽性患者的發(fā)現(xiàn)與否，治療及時與否，均取決于篩查各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。認真做好此項工作，圍繞采血技術(shù)規(guī)范的要求制定措施，避免因采血環(huán)節(jié)血片質(zhì)量問題而漏診，或引起法律糾紛，加強科室護理人員的相關(guān)培訓，提高大家的業(yè)務素質(zhì)，嚴把血片質(zhì)量關(guān)，對于優(yōu)生、優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)和實施計劃生育政策具有重要的意義。

［1］袁志芳，張衛(wèi)紅，王育舟，等.采血部位及血樣干燥時間對新生兒疾病篩查結(jié)果的影響.中華護理雜志，2000，35(4):225.

［2］孫婷婷，毛倉，陶晨，等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究.中華護理雜志，2003，38(2):91-92.

［3］劉玉娥.新生兒疾病篩查采血方法的探討.齊魯護理雜志，2005，11(11B):1704-1705.

［4］陳玉嬋.2種采血方法在新生兒篩查中的效能分析.中國實用護理雜志，2005，31(3A):34-35.