預防頜面顯微外科手術期血管痙攣的護理體會

賀雪

吻合血管的組織移植成功關鍵在于吻合血管的暢通，但是從臨床和實驗的觀察，即使血管吻合的當時情況良好，血管腔內血流通暢，但在后期仍可因感染、血管痙攣及血栓形成而致移植組織失敗。血管痙攣是顯微外科手術常見的現(xiàn)象，這種小血管痙攣是由于機體受到內外界因素的刺激而引起。主要是疼痛，血管損傷，機械刺激，血容量不足，寒冷，精神緊張，恐懼等。血管痙攣后，血液通暢性受阻，可造成一系列的病理改變，繼發(fā)血栓的形成，使管腔受阻，影響皮瓣的成活。為了防止小血管痙攣，要求護理人員必須耐心細致地觀察病情，善于發(fā)現(xiàn)問題，以便及時處理。現(xiàn)將我們在臨床實踐中總結出的護理措施，介紹如下。

1 資料

我院自開展顯微外科以來，共實施手術115例，其中男74例，女41例，年齡31～75歲，平均53歲，成功率93%。

2 護理措施

2.1 心理護理 術前由于患者心理素質的不同，會出現(xiàn)不同的心理應激反應，引起精神緊張，血管痙攣。針對患者的心理活動，護士在進行術前防視時，要了解病情，態(tài)度和藹，運用恰當?shù)恼Z言向患者解釋手術的必要性，可靠性，重要性。介紹手術室布置，醫(yī)生技術及手術過程。消除患者的緊張情緒，增強與疾病作斗爭的信心。因此，做好患者術前的心理護理，使患者產(chǎn)生足夠的安全感，可避免患者出現(xiàn)情緒波動。

2.2 糾正血容量不足 開放兩條以上靜脈通路，以保證術中輸血，輸液以及快速靜脈給藥的需要，在吻合血管前半小時或1 h，靜脈輸入低分子右旋糖酐500ml，可稀釋血液，擴充血容量，預防低血壓和糾正休克而引起的小血管痙攣。

2.3 保持手術間、病室適宜的溫濕度 在顯微外科手術中，溫度變化對血管影響很大。由于麻醉，失血，大量輸液，患者身體裸露等原因，使患者對溫度格外敏感，室溫過低或突然下降，會引起患者全身寒顫，肌肉收縮和血管痙攣。因此手術間的溫度保持在25℃ ～30℃，濕度保持在55%左右。室溫過高，可使患者不適，且局部易充血，加重組織腫脹，可導致血循環(huán)障礙。若術中血管發(fā)生痙攣，可選用2%的利多卡因或用熱鹽水局部熱敷，也可用紅外線燈局部烘照，但要防止灼傷。

2.4 解痙藥的應用 血管擴張藥物可針對發(fā)生血管痙攣的環(huán)節(jié)，收到解痙效果。但必須同時及時的除去各種刺激因素，方能奏效和防止再度發(fā)生痙攣。我院常用血管沖洗液，配制:200ml氯化鈉加肝素12500 U加2%利多卡因20ml，為了預防發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象，吻合血管時直接應用。

2.5 術后 要注意頭部制動，以免因體位移動而致血管扭曲壓迫血液回流。為防止血管痙攣及血栓形成，可每日常規(guī)靜脈滴注山莨菪堿(654-2)20mg，靜脈滴注低分子右旋醣酐(分子量20000～40000)能擴張微循環(huán)，稀釋血液，使血液黏稠度降低，從而有減少血栓形成的功能。

3 結論

通過多年的臨床護理實踐，對顯微外科手術采取以上措施，均能有效消除引起術中小血管痙攣的誘因，確保手術的安全和成功。