多發性硬化患者的護理體會

葉秀萍 王鶯 黃麗輝

多發性硬化(multiple sclerosis MS)是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要病理改變的自身免疫性疾病。癥狀和體征的空間多發性與病程的時間多發性是MS的主要臨床特點，病程呈現緩解與復發交替。發病機制可能與病毒感染、免疫反應異常及遺傳、環境因素有關［1］。臨床表現多樣復雜，多以肢體無力，單眼或雙眼視力減退或失明、感覺異常、復視、共濟失調、智能或情緒改變為首發癥狀，可有數月或數年的緩解期，再出現新的癥狀或原有的癥狀再發。嚴重者可引發肺部感染、尿路感染等并發癥直接威脅生命。感染、外傷、拔牙、妊娠、分娩、過勞及精神緊張等均可誘發或引起MS復發。MS治療的主要目的是抑制炎性脫髓鞘進展，防止急性期病情惡化及緩解期復發，晚期采取對癥及支持療法，周到、細致、有效的護理措施可減輕患者因神經功能障礙帶來的痛苦，提高療效和減少復發。

1 護理

1.1 早期護理

1.1.1 心理護理 本病發病年齡多在20～40歲之間，首發時多出現運動功能障礙及言語障礙。患者突然遭受打擊，往往心理負擔重，壓力大，加之交流費力，心情愈發抑郁或煩躁，作為護理人員，首先應熱情，關心體貼患者，讓患者說出自己緊張、焦慮的原因，針對個體情況用科學的語言進行耐心細致的衛生宣教，向患者及家屬介紹本病的性質及發展，從而穩定患者的情緒，使其樹立堅強的意志，同時取得家屬的最大配合，盡可能讓家屬多做患者的心理工作。尤其對復發病例，更應具備高度的責任心和同情心，多與患者交流，介紹以往成功病例，使之增強戰勝疾病的信心。

1.1.2 康復功能訓練 包括肢體運動功能和膀胱功能訓練。肢體無力常導致患者行走困難或臥床不起，故早期的功能訓練尤為重要。采取被動運動和主動運動相結合的原則，對癱瘓肢體，早期注意保持關節功能位，行被動按摩及屈伸運動，鼓勵和指導患者堅持生活自理能力的訓練，如穿脫衣、鞋、帽及進餐等。條件許可則盡早下床活動，遵循扶桿、拄拐站立、移動、步行等循序漸進的原則，做到勞逸結合，從而使肢體功能恢復，防止肌肉萎縮、關節強直而發生殘障［2］。膀胱功能訓練則是康復功能訓練的另一項重要內容。MS患者常因排尿障礙需留置尿管，應定時夾放尿管，加強尿道口護理，防止尿路感染，同時指導患者膀胱訓練的方法和步驟，教會其排尿方法，達到自行排尿的目的。

1.1.3 言語及視力障礙的護理 言語障礙及視力障礙往往導致患者自卑，沉默寡言。要求護理人員注意觀察患者的心理變化，耐心傾聽，鼓勵患者從單音、單字、單詞開始言語訓練，指導家屬多進行簡單對話，創造多說多練的語言環境，對患者的每一點進步都及時給予肯定和表揚，使其增強信心。視力的恢復則是一個緩慢的過程，向患者耐心做好宣教解釋工作，做好生活護理的每一環節，如讓患者收聽廣播、音樂等，創造輕松的環境氛圍。

1.1.4 藥物反應的觀察及護理 急性期多發性硬化首選類皮質激素療法。激素存在不同的程度不良反應，如向心性肥胖、滿月臉、多毛、低血鉀、水腫、消化道出血等，事先向患者講解此療法的作用及副作用，取得患者的同意和理解，同時給予高蛋白，高熱量，富含維生素及鉀、鈣的食物，避免辛辣刺激性食物，配合使用護胃藥物。現多同時采用大劑量丙種球蛋白(IVIG)治療，IVIG具有體液免疫和細胞免疫的雙重功效［3］。與單獨使用皮質激素相比，IVIG能減少因免疫力降低所致的感染及并發癥，但同時也有一些副作用，如寒顫、發熱、惡心、嘔吐、皮疹甚至過敏反應等，這就要求在輸注過程中嚴格控制輸液速度，嚴密觀察藥物的不良反應，及時處理。患者因輸注過快引起惡心，及時發現并減慢輸液速度后能緩解。

1.2 晚期護理

1.2.1 重視加強基礎護理。由于MS患者病程長，病情復雜，加上使用激素，很容易引起全身各部位感染，故各項基礎護理尤為重要。保持呼吸道通暢，定時吸痰，防止窒息。主要做法是將床頭抬高15°～30°，頭偏向一側;定時翻身拍背，給予氣墊床，保持床單干燥、清潔、平整，身體的骨突出部位應使用水球保護，并給予溫水擦背，防止褥瘡;加強口腔護理和會陰護理，每日早晚各一次，預防口腔和泌尿系感染。

1.2.2 飲食指導 給予低脂、高蛋白、營養豐富、富含纖維素的食物，補足身體的營養需要量，有吞咽障礙者及時給予鼻飼。教會患者和家屬按順時針方向即腸蠕動方向按摩腹部，養成定時排便習慣，防止便秘。

1.2.3 出院指導 MS患者的出院指導是整體護理的重要組成部分，也是患者出院后護理的延續，有效的家庭護理可減少患者的復發。出院指導的言語要通俗易懂，與家屬加強溝通，使其明白患者的康復效果與他們有直接關系，創造安靜、舒適的家庭環境及和諧的家庭氛圍。避免勞累、飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張及焦慮，減輕心理壓力，合理安排生活和工作，保證充足的睡眠。對使用β-干擾素的患者，教會家屬皮下注射的方法，提高患者的依從性及保證治療的延續性。

2 體會

MS是常見的好發于青壯年的中樞神經系統脫髓鞘疾病，病程長，呈現復發與緩解，易造成神經功能缺失。精心的基礎護理，密切觀察藥物治療反應，配合心理護理、康復指導及詳細的出院指導是有效的護理措施，是提高MS患者治療效果和減少復發的重要因素，能使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合，從而減少殘障，提高生存質量，延長生命，早日回歸社會。

［1］楊梓.神經疾病護理學.人民衛生出版社，2005，4(1):152-154.

［2］傅榮.自體干細胞移植治療進展型多發性硬化的護理.徐州醫學院學報，2003，23(5):461-462.

［3］劉麗娟.46例重癥急性播散性腦脊髓膜炎的護理.中華護理雜志.2005，40(5):356-357.