住院精神分裂癥患者合并糖尿病臨床分析

莊會(huì)莉

為探住院精神分裂癥患者合并糖尿病的相關(guān)因素，對(duì)本院康復(fù)病區(qū)住院合并糖尿病的精神分裂癥患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

我院一康復(fù)病區(qū)目前在院精神分裂癥合并糖尿病患者12例，診斷均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

12例精神分裂癥患者平均年齡(45±8.8)歲;病史7～30年，平均(14.8±7.1)年;糖尿病病史3～15年，平均(7.2±6.3)年;目前空腹血糖平均值(11.27±5.2)mmol/l;精神科用藥氯氮平8例，平均用藥40.60 mg/d，氯丙嗪2例，平均用量275 mg/d，奮乃靜1例20 mg/d，氟哌啶醇1例12 mg/d。

糖尿病臨床表現(xiàn):12例患者均不同程度血糖升高，伴煩渴、多飲、多食;3例體重下降、無力;9例肥胖;4例空腹血糖達(dá)20 mmol/l;2例出現(xiàn)合并癥視力模糊、糖尿病足。目前應(yīng)用胰島素注射及二甲雙胍口服等對(duì)癥治療，病情基本穩(wěn)定，2例請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診，擇期轉(zhuǎn)診。

3 討論

住院精神疾病患者并發(fā)糖尿病時(shí)有發(fā)生，有報(bào)道指出精神病患者糖尿病發(fā)生率高于一般人群［1］。國(guó)內(nèi)報(bào)道［2］精神分裂癥患者并發(fā)糖尿病(15.1%)是普通人群(3.62%)的3～4倍。本組病例均為常年住院精神分裂癥患者，用藥多年，住院間發(fā)病，病情進(jìn)展快(病區(qū)發(fā)病率24%)。可見住院環(huán)境、治療藥物、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量等與糖尿病的發(fā)生有一定的關(guān)系。通過對(duì)本組病例資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

3.1 不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者糖代謝有不同程度影響:有研究發(fā)現(xiàn)不同抗精神病藥物所致糖代謝異常的發(fā)生率為9.81%。本組患者均服用傳統(tǒng)抗精神病藥物，其中8例長(zhǎng)期服用氯氮平。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能涉及胰島素的釋放與抑制，胰島素抵抗和糖利用受損有關(guān)［3］。氯氮平拮抗5-HT1A受體而降低胰島素細(xì)胞的反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素水平下降引起血糖升高，而氯氮平拮抗5-HT2A/2C受體也升高血糖［4］。因而對(duì)于精神科住院患者要定期進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)及血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)有糖代謝危險(xiǎn)因素的患者，如肥胖血脂異常糖尿病史年齡較大等患者，謹(jǐn)慎使用精神科藥物，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥。

3.2 肥胖成為精神疾病患者糖尿病發(fā)病的另一誘因:長(zhǎng)期服用的抗精神病藥物可能通過5-HT食欲調(diào)節(jié)中樞的影響引起食欲亢進(jìn)而導(dǎo)致體重增加，加之抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用使患者活動(dòng)減少，而攝入量相對(duì)過剩，引起肥胖;同時(shí)長(zhǎng)期住院患者精神衰退，生活懶散，喜臥床，活動(dòng)減少也是肥胖的一個(gè)因素。可通過適當(dāng)增加體育康復(fù)訓(xùn)練及科學(xué)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方法減少肥胖發(fā)生。

3.3 住院男性患者不良吸煙習(xí)慣對(duì)糖代謝有影響:煙草中尼古丁能夠刺激腎上腺素分泌，而腎上腺素拮抗胰島素作用引起血糖升高。

3.4 精神科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)局限，對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)及治療技能有待提高。

總之，精神科住院患者合并糖尿病已成為精神專科不容忽視的問題。預(yù)防與治療是解決問題的關(guān)鍵，必須從患者入院時(shí)做起，建立合理有效的治療方案，合理檢查用藥，調(diào)整用藥;建立科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)，合理搭配;配套的康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練及良好生活習(xí)慣培養(yǎng)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)掌握本專業(yè)及其他專業(yè)知識(shí)，在工作中不斷積累提高。讓患者在住院間得到更專業(yè)的治療、護(hù)理及生活照顧，早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

［1］Mukherjee，DecinaP，BocolaV，et al.Diabetes mellitus in schizophrenic patients.Compr Psychiatry，1996:37.

［2］徐幗瑛，陳欣，李華芳.精神病人糖尿病的早期預(yù)防及監(jiān)測(cè).上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(1):53.

［3］鄭一瑾.氯氮平對(duì)糖代謝的影響及機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2002，29(4):219.

［4］盛建華.抗精神病藥物對(duì)糖代謝的影響.楊森文庫(kù)精神醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，12(9):61.